Что вас беспокоит?
Остры фронтит (продолжение)
Добрый день! Первая часть вопроса тут: https://sprosivracha.com/questions/4511703-ostryy-frontit После 10 дней антибиотиков и лечения стало лучше, но после отмены сосудосуживающих стало хуже. Болит и тянет щека, чувствуется отек. Сходила к ЛОРу, сделали рентген - прикладываю. Прогресса с прошлой неделе нет, снова ставят фронтит. Не совсем понимаю: получается антибиотик вообще не сработал? Новое назначение: Аквалор Дезринит Полидекса По итогам после 2х недели дезринита - сделать КТ Стоит ли еще что добавить к лечению? Нужно ли пить еще один антибиотик (был амоксиклав 875+125 на 10 дней)?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
В подобных случаях рекомендуется сделать КТ околоносовых пазух и при возможности провести эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки. Необходимо исключить однотогенную природу процесса. С какой стороны тянет щеку?
Как правило, назначаются сосудосуживающий спрей (например оксиметазолин 2 раза в день) через 5 мин промыть нос р-ром Долфин 3 раза в день, затем Дезринит (или любой аналог на основе Мометазона) по 2 дозы 2 раза в день в течение 1 месяца. Также назначают НПВС при отсутствии противопоказаний (например Ибуклин взрослый по 1 таб 2 раза в день 5 дней ) . Для удаления слизи можно использовать промывание носа методом перемещения по проетцу (кукушка).
Для того чтобы оценить необходимость назначения антибиотиков необходимо выполнить КТ околоносовых пазух. Также если при эндоскопическом осмотре выявится гнойное отделяемое - это тоже может быть основанием для антибиотикотерапии.
Вадим Павлович, добрый день!
По зубам проходилась - делала КТ черепа до всей этой ситуации и кт последних зубов в самом начале гайморита (думала, что это зубы). Там всё ок, прикладываю КТ черепа.
КТ пазух отдельно сейчас не делала пока, назначали только рентген.
Болит щека, челюсть, висок, под глазом справа. Там куда как раз искривлена перегородка. Эндоскопию делали месяц назад - норма по левой ноздре, правая - не проходима из-за искривления
Изучил внимательно заключение КТ . По данным заключения имеется хронический апикальный периодонтит зуба 2.7.
Дело в том , что корни зубов 5,6,7 тесно связаны с нижней стенкой верхнечелюстной пазухи. При наличии воспалительного процесса в области корня зуба может воспаляться и сама пазуха, кроме того при наличии периапикального воспаления может формироваться полость , которая будет разрастаться, разрушая костную ткань вокруг. А учитывая наличие искривления перегородки, буллезно измененных средних носовых раковин процесс усугубляется.
В таких случаях рекомендуется консультация врача стоматолога или челюстно лицевого хирурга.
Кроме того , заметил , что на снимках КТ имеются добавочные соустья верхнечелюстной пазухи, из-за которых может возникать синдром рециркуляции слизи . Учитывая это и выраженный гребень перегородки носа , совместно с лор врачом стоит рассмотреть вопрос о проведении хирургического лечения. К сожалению анатомические нарушения в полости носа и пазухах можно скорректировать только хирургически.
Вадим Львович, большое спасибо за подробное изучение КТ. Проблема в том, что боль больше в правой стороне, а зуб 2.7 на левой. Я в любом случае еще раз обращу внимание стоматолога на этот факт.
Про операцию тоже общались с ЛОРами, сейчас больше беспокоит, как снять острый процесс, конечно.
Операцию обязательно запланирую
Если напутала с зубами - прошу прощения. Но вроде разбирали четко со стоматологом, проверяли правую сторону, это был 17 и зубы рядом
Для того , чтобы снять воспалительный процесс необходимо убрать отек в области соустий околоносовых пазух, для обеспечения адекватного дренирования и вентилирования пазух . Основная группа препаратов предназначенная для этого - сосудосуживающие спреи. Несмотря на то, что они способны вызывать зависимость и медикаментозный ринит , однако без них качественно снять воспаление не удастся. Поэтому назначают их на 7 дней, затем через 5 минут необходимо промыть нос обильным количеством морской воды (наиболее эффективно с этим справляется Долфин ), затем через 5 минут используют глюкокортикоиды интраназально (спреи на основе Мометазона по 2 дозы 2 раза в день минимум 1 месяц ).
При подтвержденной бактериальной природе процесса, если до этого уже был прием антибиотиков пенициллинового ряда, назначаются препараты из группы фторхинолонов (Левофлоксацин 500 мг по 1 таб 2 раза в день ).
При подтвержденной одонтогенной природе назначают метронидазол 500мг по 1 таб 3 раза в день.
Вадим Павлович, правильно ли я понимаю, что если сосудосуживающие за 7 дней не помогли, то их надо продлевать?
Действительно, бывают случаи когда необходимо продлить курс, обычно это делается по усмотрению лечащего врача. Ввиду выраженного искривления перегородки попадание лекарственного препарата на слизистую в области среднего носового хода и соустья может быть затруднительно, поэтому эффекта от спрея нет.
Как правило, такие полисинуситы при неэффективности амбулаторного лечения лечат в стационаре. Лор врач проводит высокую анемизацию (при помощи зонда и деконгестантов обрабатывает именно область среднего носового хода, облегчая дренирование пазух.
Поняла, хочется верить, что до этого не дойдёт. У меня осталась, наверное, пара вопросов.
Правильно ли я понимаю, что по рентгену нельзя понять, есть ли гной в пазухе? Есть ли хоть какое-то изменение по сравнению с рентгеном прошлой недели?
На рентгене мы можем увидеть уровень жидкости (горизонтальную линию ) , которая говорит о наличии гнойного отделяемого в пазухе. На ваших снимках уровня жидкости не наблюдается.
Изменения на рентгене (утолщение слизистой оболочки) могут сохраняться в течение 2-3 месяцев, поэтому за 1 неделю отслеживать динамику невозможно. На приложенных снимках динамики соответственно тоже не наблюдается, так как прошла всего 1 неделя.
Динамику мы отслеживаем по данным осмотра и по жалобам пациента, по его самочувствию. Контрольное лучевое исследование выполняется не раньше чем через 2-3 месяца.
Я поняла. Благодарю Вас за развернутые ответы! Вопросов больше не осталось. Хорошего вечера!
Принятый ответ
Взаимно, рад был помочь. Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте. Воспалительный процесс лобных пазух разрешается дольше. Даже после курсов приема антибиотиков отек полностью уходит за 1 месяц в среднем. При отсутствии уровня гноя в пазухах повторный антибиотик не добавляется. В таких случаях основной препарат Мосетазон ( Дезринит, Назонекс), но важна дозировка, по 2 орошения 2 раза в день на месяц. Чувство давления в пазухах будет на фоне отёка в полости носа, рефлекторно. В среднем через 5-7 дней использования Дезринита наступает улучшение
Виктория Викторовна, спасибо за Ваш ответ! С Вашей точки зрения в рентгенах нет динамики? Назначения врача логичны (промывания, Дезринит, Полидекса)?
Принятый ответ
Добрый вечер Полина! Это снова лор доктор Сергей Львович. При первом нашем общении- я вам сразу рекомендовал сделать - КТ пазух носа- как основной диагностический метод диагностики патологии лор органов ! По рентгену пазух- описывают воспаления в ОНП???
По результатам последнего КТ головы: у вас смеется очень значимое искривление перегородки носа с большим контактным шипом справа( он практически затрудняет носовое дыхание)! Шип постоянно давит на стенку в/ч пазухи и носовую раковину, которая буллезно раздута- это может быть причиной рефлекторных болей в области лба и в/ч пазухи! У вас нет признаков воспаления во всех ОНП. Киста зуба- не большая и без признаков нагноения - вопрос о удалении ее или зуба - решает стоматолог- хирург
Антибиотики - вам нет смысла принимать! У вас нет в настоящее время воспаление в пазухах! Боли неврологические- сдавление 1 веточки тройничного нерва.
Вам,показана операция: планово- Септопластика с удалением шипа справа + Двусторонняя подслизистая вазотомия + Конхотомия буллезной средней носовой раковины! Не откладывайте своё выздоровление!!!
Сергей Львович, добрый вечер!
Да, помню Ваш ответ в прошлой ветке. Благодарю за детальный ответ.
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 20209 ответов
- 23 Ноября 20201 ответ
- 31 Октября 20205 ответов
- 11 Октября 202010 ответов
- 29 Сентября 202011 ответов
- 17 Июля 20203 ответа
- 10 Июня 20201 ответ
- 14 Мая 20201 ответ
- 18 Ноября 20193 ответа
- 25 Ноября 20151 ответ