Длительный кашель у пенсионерки

Екатерина Калигина27 Августа

5.0

Пульмонолог

47 435 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена. Подскажите, пожалуйста, кашель сухой или с мокротой, в течении дня или ночью тоже, связан с приёмом пищи, движением, физической нагрузкой, разговором, смехом? Ингаляции через небулайзер с Беродуалом также не помогают?
При таком длительном кашле обычно исключают хронические респираторные инфекции (хламидии, микоплазмы пневмонии), аллергический компонент, бронхообструкцию, рефлюкс-эзофагит.

Светлана Клименко28 Августа

4.4

Пульмонолог

1 228 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

При длительном кашле (более 8 недель), как правило, рекомендуется дообследование на понимание его причины в виде:
1) консультации ЛОР-врача. Поскольку причиной длительного кашля может быть стекание слизи по задней стенке глотки. При этом кашель возникает из-за раздражения чувствительных клеток в области голосовых связок слизью.
2) консультация гастроэнтеролога. Так как причиной длительного кашля может быть ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Это когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и достигает глотки, вызывая раздражение дыхательных путей и рефлекторный кашель.
3) анализа крови на общий IgE (исключить аллергическую природу симптомов)

Подскажите, пожалуйста, кашель равномерно в течение всего дня или есть его усиление при связи с положением тела (например, усиление лежа) или с приемом пищи? Есть ли стаж курения? Кашель влажный или сухой?

Виктория Резник28 Августа

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 491 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.
Как правило при длительном постинфекционном проводят дообследования для поиска его причин.
Это может быть из-за бронхиолита (воспаление самых мелких бронхов, его не видно на обычном рентгене, тлько на КТ), может быть из-за рефлюкса, или проявлением аллергии.
Постинфекционный кашель возникает из-за того, что после болезни слизистая дыхательных путей может долго восстанавливаться. Рецепторы становятся гиперчувствительными, даже обычный сухой воздух, пыль, смех или холодный воздух провоцируют кашлевой рефлекс. Иногда такой остаточный кашель тянется месяцами, и триггеры (раздражители) могут вызывать воспаление самых мелких бронхов (Бронхиолит), в таких случаях рекомендуют проведение КТ органов грудной клетки.
При длительном кашле рекомендуют осмотр ЛОР врача, так как слизь из носа или пазух стекает по задней стенке глотки и раздражает её, отсюда и навязчивый кашель, особенно по ночам или после пробуждения. Причина может быть в хроническом рините, синусите.
Заброс желудочного содержимого в пищевод и выше раздражает гортань и глотку, вызывая упорный кашель. Часто он усиливается после еды, в положении лёжа или при наклонах, при подозрении на рефлюкс назначают фиброгастроскопию.
При астме кашель может быть основным или даже единственным симптомом. Спирометрия в покое иногда бывает нормальной, поэтому врач может назначить пробу с бронхолитиком (ингалятором), чтобы проверить, есть ли обратимая обструкция. Кашель могут вызывать и атипичная флора, (микоплазма, хламидии), побочные эффекты лекарств , которые назначают при повышении давления или нарушении работы сердца (например, ингибиторов АПФ), редкие заболевания. Уточните, пожалуйста, кашель с мокротой или сухой беспокоит?

Светлана Абасова28 Августа

3.0

Пульмонолог

187 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

В таких случаях , чтобы понять причину кашля необходимо пройти дополнительное обследование:
1. Если проходили обычную спирометрию без пробы, то лучше переделать спирометрию с медицинской пробой для исключения бронхообструктивных заболеваний, например бронхиальную астму.
2. КТ ОГК для исключения органической патологии и более детального изучения органов грудной клетки ( по рентгенографии к сожалению не всегда видна патология).
3. Анализ крови на общий иммуноглобулин Е (для оценки аллергофона).
4. Консультация лор врача и при подобных симптомах рекомендовано пройти ФГДС с тестом на хеликобактер пилори, для исключения ларингофарингеального рефлюкса и ГЭРБ, который так же может быть причиной хронического кашля.

Расскажите подробнее о кашле. Какого характера: сухой или с мокротой, в какое время чаще возникает, что провоцирует кашель? Есть ли кашель ночью, усиливается ли он в горизонтальном положении или при физической нагрузке. Есть ли изжога?

Елена Минеева28 Августа

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 420 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.

При длительном кашле обычно рекомендуют исключить ряд возможных причин:
- в первую очередь обычно назначают исключение инфекционных причин (Если есть мокрота, то в таких ситуациях обычно рекомендуют ее анализ на бак посев с определением чувствительности к антибиотикам (для выявления возможного патогена). Так же длительный кашель могут вызвать атипичные бактерии (хламидии и микоплазмы). В таких ситуациях назначают анализ крови на антитела класса М и G к данным бактериям.
- лекарственные препараты (важно уточнить, какие препараты принимает пациентка, часть из них, например иАПФ (Эналаприл и другие) могут давать побочное действие в виде кашля
- Консультация лор врача, так как иногда длительный кашель может быть обусловлен патологией пазух носа, постназальным затеком
- Исключение аллергии- для этого обычно назначают анализ крови на общий IgE
- Так же одной из причин может быть ГЭРБ. Это состояние, которое сопровождается забросом кислотного содержимого желудка в щелочную среду пищевода, гортани. Из за этого происходит механическое раздражение слизистой, могут быть микро аспирации в дыхательные пути. Для ее диагностики назначают проведение ФГДС, при наличии изменений показана очная консультация гастроэнтеролога.