Замершая беременность в 14-15 недель

Елена Абрамович28 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер

72 272 консультации

Принятый ответ

Вера, добрый день.
Соболезную Вашей утрате.

В таких случаях, прежде всего, необходимо исключить инфекционные причины (бывает, что именно воспаления нет, но есть нарушение баланса флоры).

Если на ИППП анализы уже сдавали ранее, то дополнительно сдать анализ фемофлор 16 и бактериологический посев из цервикального канала с антибиотикочувствительностью. По результатам определиться, нужно лечение или нет.

Алена Гринева28 Августа

4.6

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

4 819 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Очень сочувствую, что так вышло.
Причиной выкидыша на сроке после 12 недель могут быть при следующих состояниях:
1. Наследственные и приобретённые тромбофилии. Антифосфолипидного синдрома (АФС). В такой ситуации можно пройти следующее исследование: волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела (IgG и отдельно IgM), антитела к β2-гликопротеину (IgG и IgM) а также необходимо исключить дефицит протеина C, протеина S и антитромбина III и мутации генов мутация гена F V Лейдена и F 2 протромбина.
Патологии системы гемостаза это наиболее часта причина .
2. Гестационный сахарный диабет. Для этого нужно оценить уровень глюкозы натощак и гликированный гемоглобин или провести глюкозотолерантный тест.
3. Для исключения инфекционного фактора можно провести анализ фемофлор 2
4. Заболевания щитовидной железы (ТТГ и ан к ТПО)
5. ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность), когда шейка матки раскрывается раньше времени и наступает прерывание беременности. При следующей беременности важно проводить церивкометрию .
6. Дефицит прогестерона. При следующей беременности можно рекомендовать прием прогестерона вагинально 200 мг (утрожестан/ипрожин)

Ара Унанян31 Августа

4.3

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 419 консультаций

Принятый ответ

После одной замершей беременности в 14-15 недель специальное «полное обследование на всё» обычно не требуется, но при таком сроке есть несколько направлений, которые действительно имеет смысл оценить до следующей беременности.

Даже при нормальном первом скрининге причиной могут быть случайные хромосомные нарушения плода, плацентарные нарушения, реже анатомические особенности матки, антифосфолипидный синдром, инфекция или недостаточность шейки матки; иногда точную причину установить невозможно.

Наиболее информативно, если после прерывания проводилось генетическое исследование тканей плода и исследование плаценты - если эти результаты существуют, их стоит учитывать при планировании дальнейшего обследования.

После необъяснимой потери беременности после 10 недель часто обосновано проверить антифосфолипидные антитела: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину IgG/IgM и к β2-гликопротеину-I IgG/IgM; обычные панели наследственной тромбофилии без дополнительных показаний пользы обычно не дают.

Также разумно оценить строение матки на качественном трансвагинальном УЗИ, а при сомнениях - с помощью соногистерографии или другого метода визуализации полости матки.

Если потеря начиналась с безболезненного укорочения или раскрытия шейки матки, в следующую беременность особенно важен контроль длины шейки матки с 16 до 24 недель, поскольку это может соответствовать истмико-цервикальной недостаточности.

При нормальном ТТГ, отсутствии сахарного диабета и других клинических показаний бесконечно расширять гормональные, иммунологические, инфекционные и генетические анализы не требуется.

Одна такая потеря существенно повышает тревогу, но большинство женщин после единичной замершей беременности впоследствии имеют благополучную беременность, и сам факт произошедшего не означает высокого риска повторения.