Боль в правом подреберье

Марина Логинова28 Августа

4.5

Гастроэнтеролог

6 277 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!Диффузные изменения поджелудочной железы часто являются вариантом нормы и не всегда указывают на патологию. Это связано с анатомическими особенностями расположения органа и ограничениями метода визуализации.
Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, что затрудняет её визуализацию. Она окружена петлями кишечника, которые могут искажать ультразвуковое изображение из-за рассеивания и поглощения сигнала.
Поэтому такие изменения не является патологией и для них не характерны клинические проявления.

В правом подреберье располагается печёночный изгиб толстого кишечника. При растяжении петель кишечника газами возникает болевой синдром.
Т.е перечисленные симптомы характерны для нарушения работы со стороны кишечника, возможно предположить нарушение микробиоты (СИБР).

В такой ситуации рекомендуется запланировать дообследование кишечника:
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления
Кал на я/г методом парасеп

Что можно предпринять сейчас:
В качестве медикаментозной терапии возможно рассмотреть применение комбинированных спазмалитиков, например метеоспазмил по 1к 2р в день до 4 нед
Немаловажную роль играет соблюдение диеты low-fodmap, которая направлена на восстановление снижение вздутия и помогает в восстановлении микробиоты кишечника.

Готова ответить на Ваши вопросы)

Анна Никулина29 Августа

3.0

Гастроэнтеролог

12 680 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! На самом деле подобная картина УЗИ указывает на отсутствие значимых проблем со стороны внутренних органов, в том числе со стороны поджелудочной железы. Диффузные изменения это не диагноз, это изменения метаболического характера, являются результатом жизнидеятельности и в подавляющем большинстве случаев указывают на отложение жировой ткани в клетках поджелудочной железы. Диффузные изменения НЕ равно панкреатит. Так как орган (поджелудочная железа) нормальных размеров, нет отёка, нет отека парапанкреатической клетчатки, главный проток поджелудочной железы не расширен, соответственно никаких признаков воспаления (панкреатита) доктор не описал.

Чаще всего описанные проблемы обусловлены проблемами в кишечнике, ведь в проекции правого подреберья располагается печёночный изгиб толстой кишки.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Считается, что именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста), является наиболее частой причиной газообразования, урчания, вздутия, боли, проблем со стулом, чаще в сторону диареи.

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

От чая рекомендуют отказаться.

Ольга Торозова31 Августа

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

37 711 консультаций

Принятый ответ

Добрый день. Диффузные изменения в поджелудочной железе, скорее, это проявления отложения жировой ткани в поджелудочной железе. Эти изменения не болят и в целом не должны давать никаких симптомов. Боли в правом подреберье могут быть связаны не только с заболеваниями желчного пузыря, но и, например, с болями в раздутой газами кишке, либо с проявлениями межреберной невралгии (например, на фоне дорсопатии). Какие именно нарушения стула наблюдаются? Запоры?

Айнур Юсубова31 Августа

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 787 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Максим!
Диффузные изменения обычно говорит о недостаточной визуализации органа в связи с перекрытием поджелудочной железы петлями кишечника , наполненными газами. То есть это не говорит о патологии поджелудочной железы.
Судя по симптомам,скорее всего, имеется нарушение нервной регуляции кишечника, то есть функциональное расстройство.
Но перед проведением лечения, я бы рекомендовала некоторое дообследование кишечника:
Кал на скрытую кровь методом ИХА
Кал на кальпротектин, чтобы исклбчить воспаление кишечника
Дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР.
На момент дообследования, рекомендовала бы исключить газированные напитки на 2-4 недели.
Ограничить продукты, после которых особенно усиливаются газы, например большое количество лука, чеснока, бобовых, некоторых фруктов, сладких напитков. Иногда помогает ограниченный пробный период low-FODMAP с последующим постепенным возвратом продуктов.
Питаться небольшими порциями, медленно, избегать переедания.
При дискомфорте и болях возможно применение спазмолитиков, например Тримедат, либо Дюспаталин Дуо, либо Метеоспазмил , либо ситуационно, либо курсом до 4-6 недель, 3 раза в сут.