ИЦН и тонус матки

Резеда Шагалиева29 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

37 487 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте !
Примите мои глубочайшие соболезнования в связи с вашей потерей. Разбор вашей сложной ситуации показывает, что главной причиной произошедшего стала истмико-цервикальная недостаточности развившаяся на фоне врожденной аномалии и сильного травматизма шейки после четырех гистероскопий, при этом постоянный тонус матки выступил мощным катализатором, который буквально «вытолкнул» плодный пузырь через несостоятельную шеечную ткань. Магнезия часто оказывается неэффективной при истинной ИЦН и структурном тонусе порочно развитой матки. Гарантий от повторения тонуса в следующую беременность нет, однако медицинская тактика полностью изменится: вам показан профилактический серкляж (наложение швов на шейку матки) на раннем сроке (12–14 недель), не дожидаясь ее укорочения, а для подавления тонуса будут применяться современные селективные токолитики (например, трактоцил или нифедипин) и массивная прогестероновая поддержка с самого начала цикла. Швы, наложенные вовремя и профилактически, удерживают шейку закрытой даже при тонусе, предотвращая пролабирование пузыря. В процессе подготовки к новой беременности вам необходимо обсудить с репродуктологом тактику ведения и, возможно, проведение лапароскопического серкляжа еще до зачатия.

Асиет Ягумова29 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

53 536 консультаций

Здравствуйте. Понимаю ваши переживания и очень жаль, что вы потеряли малыша... Причиной всего является истмико цервикальная недостаточность. Причины у неё не только тонус,но и вмешательства на шейке, которые у вас были. Во время следующей беременности, вам посое 12 недели поставят пессарий или наложить швы. Так же будет утрожестам вагинально до 36 недель. И вы доносите своего малыша до срока родов

Лейсан Салимова29 Августа

4.6

Гинеколог, Акушер

7 217 консультаций

Принятый ответ

Доброго времени суток! Сочувствую вам и искренне желаю забеременеть и выносить здорового малыша до конца 🙌🏻 По описанным данным можно полагать, что виной всему была истмико цервикальная недостаточность ( это укорочение шейки матки менее 25 мм), которая была вызвана совокупностью факторов (хирургические вмешательства , полип цервикального канала и тонус ). Все эти факторы в совокупности способствовали укорочению шейки матки и привели к потери беременности. Спешу вас успокоить, что каждая беременность уникальная и этих осложнений в следующую беременность может и не быть. Но имея такой исход событий , можно и нужно активно предпринимать меры профилактики : применять препараты прогестерона и наложить серкляж на 12-14 неделе или можно рассмотреть серкляж и до беременности. Соблюдая эти правила многие женщины донашивают беременность до конца и рожают здоровых малышей. Поэтому будем надеяться только на лучшее !

Гюльнара Асланова29 Августа

3.0

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

5 293 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина . Сочувствую вашей потере — это очень тяжёлый опыт. Причиной ИЦН в данной ситуации являются мнократные инвазивные вмешательства , анатомическая особенность ( двурогая матка ) , возможная цервикальная недостаточность . При аномалиях матки (двурогая) риск ПР и цервикальной недостаточности выше
К 18 неделям шейка 20 мм + открытие внутреннего зева — это уже признаки цервикальной недостаточности и обычно уже показание к наложению серкляжа. Магнезия (сульфат магния) в первую очередь используется для нейропротекции плода при угрозе очень ранних родов и как кратковременный токолитик; она не «лечит» цервикальную недостаточность и не гарантирует, что шейка не укоротится снова. Тонус не вызывает сам по себе укорочение шейки матки .
Тактика ведения в следующую беременность будет иной . Раннее и частое УЗИ‑мониторирование шейки (трансвагинально) с 12–14 недель, каждые 1–2(4) недели до 24 недель; вагинальный прогестерон в профилактических дозах и профилактический серкляж — это ушивание шейки матки в ранние сроки беременности (обычно 12–14 недель) у женщин с высоким риском цервикальной недостаточности, до появления укорочения.

Дарья Абдурахманова29 Августа

4.4

Гинеколог, Акушер

3 985 консультаций

Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна

После такой тяжёлой ситуации совершенно
В вашем случае, скорее всего, сработало сразу несколько факторов: у вас есть анатомические особенности (двурогая матка), были операции, и это влияет на то, как матка и шейка справляются с нагрузкой во время беременности. Тонус создаёт дополнительное давление, и при уже имеющейся слабости шейки это может ускорять её укорочение. Но само укорочение, открытый зев и пролабирование пузыря — это проявления истмико‑цервикальной недостаточности (ИЦН), то есть проблема была именно в том, что шейка не удерживала растущую нагрузку.

Магнезия не считается самым сильным токолитиком, и а современном акушерстве её используют не столько для расслабления матки, сколько для других целей (для нейропротекции плода). То, что она не сработала как единственное средство, не означает, что тактика в следующей беременности будет такой же: врач подберёт комбинацию препаратов, подходящую именно вам.
Обычно серкляж накладывают во втором триместре (часто на сроках 12–14 недель, после первого скрининга, когда миновал основной риск ранних осложнений). Шов помогает удерживать шейку в закрытом состоянии. Ближе к сроку родов (обычно на 36–37 неделе) швы снимают.

Есть и другой вариант. Если у женщины были повторные потери во втором триместре и есть подозрение на истинную, стойкую ИЦН, врач может предложить трансабдоминальный (лапароскопический) серкляж. Его накладывают до беременности — шов идёт выше, на уровне перешейка матки. Такой подход считается более надёжным в сложных случаях, и после него при каждой последующей беременности будет требоваться кесарево сечение.