Что вас беспокоит?
Хронический бронхит,бронхообструктивный синдром ДН 01СТ.Астма смешанная форма ,обострение
Лечилась в стационаре.Получала препараты внутривенно 14 дней-Цефтриоксон(по результату посева из носа и горла,эуфелин,дексаметазон 4мг.По выписке из стационара ,врач не дала рекомендации по выходу из дексаметазона,обьяснив,что доза маленькая. Я ,изучив информацию.решила плавно выйти из дексаметазонам,уже находясь дома,чтобы исключить синдром отменДомп начала с 6 таблеток дексаметазона по 0,5 мг.Пульманолог,исходя из выпитых уже 6 таблетое,предложила отменять/снижать дозу по 0,5 мг дексаметазона каждые 3 дня Переживаю ,что я сама себя подсадила на гормоны.Может.не нужно было выходить самой и послушатьчя,врача?((.Читала ,что большн 10 дней дексаметазона по 14 мг,может быть.отмены и пострадать могут надпочечники((Получается что я сама себе продлила гормональную терапию 3 месяца назадья также с тяжёлым обострением попала в больницу Также вливали внутривенно дексаметазон,эуфелин и антибиотик я пила др больницв Цифран.По рещультатам КГ чисто ,а ренген показал острый бронхит.Тоже выписали домой и не дали рекомендации по выходу из дексаметазона.Поэтому,уже выйдя вот второй раз из стационара,решила подстраховаться и самой выйти от дексаметазона,чтобв избежать синдрома отмены.В течение этих 3 месяцев,я,неважно чувствовала.Хуже становилось ночью,появлялся,спазм в районе трахеи,трудно дышать было и откашливаться.И в таком ,еще ослабленном состоянии ,меня.угораздило снова заболеть.Иммунитет не восстановился .Еще на постоянной основе принимаю Спиолто -респимат -2 вдоха утром и Респикомб Эйр -по 2 вдоха утром и вечером и ингаляции через небулайзер пульмикорт и беродуал.Чувстую.себя лучше в плане астмы.Беспокоит выход из дексаметазона,т.к ошущаю побочные действия слабость тахикардию,в анамнезе аутоимунный териодит.Подскажите,с учетом того,что был короткий срок вливаная дексаметазона,может можно выходить по схеме ,предложенной пульманологом -каждые 3 дня снижать по 0.5 мг дексаметазона в таблеткпх,снизить интервал на 2 дня.?Переживаю, что мне еще 15.дней пить дексаметазон до полной отмены?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Елена, здравствуйте!
Не переживайте, по описанию исходя из вашего рассказа повода для беспокойства нет.
Врач в стационаре был прав.Когда дексаметазон вводится внутривенно коротким курсом в относительно небольшой дозе, собственные надпочечники не успевают уснуть и атрофироваться.
В международной практике гормоны после таких коротких курсов в стационаре действительно отменяют одномоментно, в один день.
Никакого тяжелого синдрома отмены от этого не происходит.Решив подстраховаться, вы действительно невольно продлили себе гормональную терапию системными стероидами. Но это уже сделано, и сейчас важно выйти из ситуации правильно.
Затягивать отмену на 15 дней действительно не нужно ,чем дольше вы пьете таблетки, тем больше выражены побочные эффекты.
Рекомендуемый безопасный график ускоренной отмены по согласованию с врачом может быть следующим:
2 дня по 5 таблеток (2,5 мг) утром
2 дня по 4 таблетки (2,0 мг) утром
2 дня по 3 таблетки (1,5 мг) утром
2 дня по 2 таблетки (1,0 мг) утром
2 дня по 1 таблетке (0,5 мг) утром
2 дня по 0,5 таблетки (0,25 мг) утром , затем полная отмена.
Всю дозу дексаметазона строго выпивать утром (до 8:00–9:00) во время или сразу после еды. Именно утром надпочечники физиологически выделяют свой кортизол, и утренний прием меньше всего подавляет их функцию.
Также стоит обсудить с доктором прием Аспаркама на период отмены.
Сдать ТТГ и Т4 свободный через 2–3 недели после полной отмены дексаметазона. Стероиды могут временно искажать функцию щитовидной железы.
Спасибо за ответ.Схема обнадеживающая.Т.е пропив уже 2 дня,по 6 таблеток ,я могу перейти на 2х.дневный интервал.Так ,хотя бы срок отмены сокращается.Чувствую.побочки от дексаметазона
Да, абсолютно верно!
Вы всё поняли правильно.
Учитывая , что вы успели выпить 6 таблеток всего 2 дня, надпочечники не успели глубоко уснуть.
Затягивать процесс и пить гормоны еще 15 дней нет никакого смысла это только усилит побочные эффекты как я писала выше.
Можно переходить на 2-дневный интервал снижения дозы прямо с завтрашнего утра. Срок отмены сократится почти вдвое, и организму станет намного легче.
Спасибо огромное!❤️
Будьте здоровы 🙏🏼
Здравствуйте.
Ваша тревога понятна, но схема пульмонолога (снижение на 0,5 мг каждые 3 дня) безопасна и адекватна. 14 дней в/в гормонального препарата Дексаметазон- пограничный срок, риск надпочечниковой недостаточности есть, поэтому плавная отмена оправдана.
Ускорять схему до 2 дней не стоит: это повышает риск рецидива бронхоспазма и синдрома отмены.
Тахикардия и слабость могут быть связаны как с гормонами, так и с астмой/тиреоидитом.
Обязательно контролируйте ТТГ, св.Т4, глюкозу, АД.
При ухудшении дыхания или выраженной слабости вернитесь к предыдущей дозе и проконсультируйтесь с врачом.
Вы не подсадили себя: короткий курс это стандарт профилактики осложнений.
Доверьтесь схеме пульмонолога, поддерживаю эту схему.
Ускоренная отмена провоцирует синдром отмены и рецидив воспаления, что вынуждает снова повышать дозу. Именно такие качели (снижение-возврат) формируют ятрогенный гиперкортицизм и удлиняют терапию.
Плавное снижение по 0,5 мг/3 дня позволяет надпочечникам адаптироваться, минимизируя риск повторных обострений и необходимости возвращаться к высоким дозам. Ваша текущая схема - профилактика осложнений, а не их причина.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, согласна с Вами.3 месяца назад также попала в больницу с отстрым бронхитом и вливали 14 дней.Выхода не было, может поэтому организммне справился и я новое обрстрение .Поэтомуия сама решила подстраховаться и выйти постепенно из дексаметазона.В плане астмы мне гораздо легче.Кашель почти прошел,дышать стало легче.Беспокоит только выход,ю правильный, чтобы не было синдрома отмены.Благодарна Вам
Михаил Николаевич,спасибо,что понятно и граммотно обьяснили
Здоровья и Удачи!
Спасибо !
Елена, здравствуйте!
Исходя из представленной информации считая целесообразным снижение Дексаметазона на 0,5 мг каждые три дня. Пульмонолог расписал правильную схему снижения дексаметазона. Так организм плавно адаптируется к снижению нагрузки и надпочечники начнут работу. Снижать интервал не нужно.
Спасибо за ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях оптимально придерживаться схемы, рекомендованной пульмонологом - со снижением дозы на 0.5 каждые 3 дня, каждые 2 дня в таких случаях тоже допустимо при стабильном состоянии, но приоритетно раз в 3 дня
Такая тактика позволяет более плавно уйти от приема препарата, так как резкая отмена может повлиять как на бронхиальное дерево, так и на уровень давления, сахара в крови
Пока продолжаете плавную отмену препарата, важно контролировать давление и пульс - вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, чтобы более объективно оценить ситуацию
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Гаджиева ,спасибо за ответ.Буду придерживаться этой схемы. Жедудок,кишечник поддерживаю.Панангин 3 раза в день, кальций,витамин Д Низкоуглеводная диета с ограничением соли.Вес стал расти((
Поняла вас
Вес может расти на фоне стероидов, но обычно при длительном применении более нескольких недель, в таких случаях более оптимально оценить суточную калорийность рациона на предмет профицита
Спасибо, согласна с Вами❤️
Всегда пожалуйста 🙏🏻🩷
Здравствуйте.
У Вас уже было 14 дней внутривенного дексаметазона по 4 мг. Это не совсем маленькая доза. После такого курса многие пациенты действительно могут прекратить препарат без длительного снижения, особенно если лечение не превышало примерно 2–3 недель.
Но после выписки Вы самостоятельно продолжили дексаметазон. И здесь есть важный момент: очень медленная отмена еще на 15–18 дней не обязательно безопаснее. Наоборот, она увеличивает общую продолжительность гормональной терапии и тем самым может повысить вероятность подавления функции надпочечников и побочных эффектов.
Поэтому самостоятельно сокращать интервал с 3 до 2 дней или, наоборот, растягивать прием еще дольше не стоит. Раз пульмонолог уже знает, сколько дексаметазона Вы приняли после выписки, логичнее придерживаться именно согласованного с ним варианта либо повторно уточнить необходимость такого длительного снижения.
Слабость и тахикардия действительно могут встречаться как на фоне самого дексаметазона, так и при изменении его дозы, но сами по себе еще не означают недостаточность надпочечников.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
не менять самостоятельно предложенную пульмонологом схему и не продлевать прием для подстраховки
Спасибо .за ответ.Буду придерживаться схемы,предложенной пульманологом
Не за что, если вдруг будут вопросы, то пишите
Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 3 Января 202144 ответа
- 15 Ноября 20211 ответ
- 26 Октября 20239 ответов