Что вас беспокоит?
Escherichia coli в моче, тянет внизу живота
Добрый день! В среду 26.08 утром после пробуждения невыносимо хотелось в туалет по маленькому. В последнее время это стало происходить часто. После опорожнения встав сразу же почувствовала, что сильно тянет внизу живота и как будто сильный позыв в туалет по маленькому опять, но по факту больше ничего не получилось. Где-то через час снова пошла по маленькому, но моча уже была с кровью розового цвета. Примерно в этот же момент снова начал болеть/тянуть низ живота (терпимо). Далее начались ложные позывы в туалет, иногда выходило пару капель тоже с кровью. Эта активная фаза продолжалась буквально минут 30 и после все прошло. Кровь из мочи пропала, ложные позывы ушли, остались только дискомфортные ощущения внизу живота и иногда пояснице, которые сопровождают меня до сих пор (иногда пропадают) В это же день сделала узи почек и мочевого, ничего по делу не нашли. Температуры нет и не было. Также сдала анализ мочи и посев, где обнаружили Escherichia coli 10*7 Вчера начала прием куркумина, т.к. он мне всегда очень хорошо помогал от воспалений. Я кормлю ребенка грудью. Можно ли обойтись без антибиотиков, начав прием бактериофагов и каких лучше? Если нет, то можно ли мне принять монурал и продолжить кормить ребенка 11 мес? Нужно ли после монурала восстанавливать микрофлору кишечника и чем? Анализы прикреплю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами анализов
Такие проявления могут соответствовать перенесенному острому циститу с геморрагическим компонентом, при этом по УЗИ все может быть спокойно
При таких данных посева бактерия чувствительна к фосфомицину, потому в таких случаях рассматриваем прием препарата Монурал 3 гр однократно
По данным справочников препарат совместим с ГВ и не требует прекращения кормления
Также в таких случаях очень актуально продолжить прием после Монурала препарата для профилактики рецидивов цистита, с доказанной эффективностью на основе Д-маннозы, например, уронекст
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Мария, здравствуйте
По описанию и анализам наиболее вероятна острая бактериальная инфекция мочевого пузыря - цистит с эпизодом видимой крови в моче.
Доминирующая причина здесь - E. coli: бактерия прикрепляется к слизистой мочевого пузыря, вызывает воспаление, из-за чего появляются частые ложные позывы, рези/тянущая боль и иногда кровь. Посев 10 в 7КОЕ/мл это хорошо подтверждает, а в общем анализе мочи есть нитриты и много бактерий.
Обойтись только бактериофагами в данном случае не рекомендуется: убедительных доказательств, что они надежно вылечат острый цистит вместо антибиотика, нет. Куркумин также не способен заменить антибактериальное лечение.
В подобном случае действительно обычно рекомендуется фосфомицин (Монурал) 3 г однократно, растворив содержимое пакетика в воде и принять натощак, желательно после опорожнения мочевого пузыря.
По вашему посеву E. coli чувствительна к фосфомицину.
При грудном вскармливании ребёнка 11 месяцев препарат совместим с лактацией, прерывать кормление обычно не требуется.
После Монурала специально «восстанавливать микрофлору кишечника» не нужно - однократная доза обычно существенно её не нарушает.
Пробиотики не обязательны и доказанной необходимости принимать их профилактически нет.
Пейте достаточно жидкости, не терпите позывы.
Если появятся температура, озноб, выраженная боль в боку/пояснице, тошнота или рвота - это уже может говорить о распространении инфекции на почки. Если после Монурала симптомы сохранятся или снова появится кровь, потребуется повторная оценка мочи и посева.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные вами жалобы очень похожи на острый цистит. В общем анализе моче присутствуют нитриты и большое количество бактерий, лейкоциты на верхней границе.
В бакпосеве выявлена кишечная палочка в большой концентрации.Она чувствительна к фосфомицину, нитрофурантоину, амоксициллину, цефалоспоринам и фторхинолонам
.
Показан прием антибиотиков. Не волнуйтесь, практически бОльшая часть вполне совместима с ГВ и даже кормление не нужно прерывать. Бактериофаги не являются препаратами выбора для лечения бактериального цистита. Примите спокойно Монурал, он совместим с ГВ.
И ждите несколько дней, 2-3. Если в течение этих дней улучшения не будет, то показан прием антибиотиков. Можно принимать Ципрофлоксацин, он совместим с ГВ. Дозировка должна подбираться в очном порядке.
Пробиотик после приема Монурала не нужен.
Принятый ответ
Здравствуй, Мария!
При подобном описании ситуация может соответствовать геморрагическому циститу - воспаление мочевого пузыря.
При этом повреждаются сосуды слизистой мочевого пузыря, что и приводит к появлению крови.
По подобным результатам Эшерихия Коли - возбудитель цистита и она чувствительна к Монуралу.
Прекращение грудного вскармливания на время лечения не требуется, препарат не навредит малышу.
Нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта на фоне приема Монурала, как правило, нет.
При этом очень важно расширить питьевой режим - это естественное "промывание" мочевыводящих путей.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию ситуации и приложенному результату анализа можно предположить перенесений острый цистит, поэтому лечение в таких случаях показано.
Куркумин это по сути противовоспалительное средство, он не убивает бактерии. Он лишь снимает тянущие боли, воспаление. Бактериофаги про острой инфекции и наличием крови в моче неэффективны.
Монурал является препаратом выбора при остром неосложненном цистите в том числе у кормящих матерей, поэтому его прием допустим, грудное вскармливание прерывать НЕ нужно.
Обычно его принимают на ночь, предварительно опорожнив мочевой пузырь. Очень важно не мочиться минимум 2-3 часа после приема, чтобы препарат подействовал.
От однократного приема монурал обычно микрофлора желудочно-кишечного тракта не нарушается, поэтому восстанавливать дополнительно её не нужно, особенно если нет никаких симптомов со стороны ЖКТ.
Также рекоменджут пить как можно больше жидкости (при заболеваниях мочевыводящих путей не менее 2-2,5 л в день). Временно ограничить острое, соленое, копченое, алкоголь, кофе и газировку. Дополнительно назначают прием урочептиков (например, канефрон до 4-6 недель). Также совмести с ГВ (самостоятельно возможно проверит на сайте e-lactation).
Здравствуйте.
были частые и ложные позывы, боль над лобком, эпизод крови в моче, а в анализе обнаружены нитриты и большое количество бактерий. В посеве выросла Escherichia coli то есть в данной ситуации это не случайная находка. Нормальное УЗИ этому не противоречит, при цистите УЗИ часто бывает без изменений
Обходиться только бактериофагами в такой ситуации не стоит. Несмотря на указанную в бланке чувствительность к фагам, стандартом лечения симптомного цистита остаются антибактериальные препараты. По посеву кишечная палочка чувствительна к фосфомицину(монуралу)
Для неосложнённого цистита фосфомицин трометамол 3 г однократно входит в число препаратов первой линии.
Монурал при грудном вскармливании иногда применяют. Фосфомицин попадает в молоко в небольшом количестве и плохо всасывается у ребёнка, поэтому прекращать кормление или сцеживать молоко после приёма чаще не требуется.
После однократного Монурала Пробиотики не обязательны.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
1. принять Монурал 3 г однократно
2. Если за 48 часов симптомы не уменьшаются или быстро возвращаются, обратиться к врачу и повторно оценить посев и лечение.
3. Из-за эпизода видимой крови в моче после выздоровления разумно проконтролировать общий анализ мочи. Если кровь появится снова, нужен осмотр уролога.
Здравствуйте! В подобной ситуации необходима антибиотикотерапия , антибиотиком к которому чувствительна эта бактерия. в подобной ситуации это может быть амоксициллин, так как он безопасен к применению во время лактации. Откладывать лечение не стоит.
Мария, здравствуйте!
По анализам и описанию с большей вероятностью картина острого геморрагического цистита.
Показатель Escherichia coli 10*7 это диагностически высокий титр, который подтверждает острую бактериальную инфекцию.
Обойтись без антибиотиков в описанной ситуации нельзя.
Бактериофаги (например, Секстафаг или Колипротейный бактериофаг) теоретически работают против кишечной палочки, но они крайне медлительны, действуют только в пробирке или при длительном хроническом процессе. В условиях, когда у вас уже была кровь в моче, медлить нельзя. Куркумин прекрасный антиоксидант, но он не способен убить такое гигантское количество бактерий в мочевом пузыре.
В таких случаях Монурал можно принять, не прекращая грудное вскармливание, 1 пакет 3 грамма, строго натощак перед сна, предварительно опорожнив мочевой пузырь сразу после вечернего кормления.
Линекс Форте по инструкции в течение 7-14 дней.
Пить очень много чистой воды и несладкого клюквенного или брусничного морса (около 2 литров в день).
Добавить Д-Маннозу
Кишечная палочка склеивается с Д-Маннозой и выходит с мочой, не успевая размножаться. Ее можно пить параллельно с Монуралом для закрепления эффекта.
Если в течение 48 часов после приема Монурала дискомфорт внизу живота и пояснице не пройдет полностью, то лучше обратиться очно к урологу, возможно, потребуется сдать повторный анализ крови и подобрать альтернативный антибиотик ,например, из группы цефалоспоринов, которые также разрешены при ГВ.
Здравствуйте , Мария!
По описанию - острый геморрагический цистит
Появление розовой мочи , капелек крови возникают потому, что стенка мочевого пузыря богата капиллярами. Когда бактерии вызывают воспаление слизистой , сосудики расширяются , лопаются, окрашивая мочу
Ложные позывы , тянущие боли возникают из-за раздражения рецепторов , спазма мышечной стенки пузыря
❗️Бактериофаги и растительные добавки НЕ ИМЕЮТ достаточной доказательной базы для лечения острого цистита. Бактериофаги нейтрализуются в желудочно-кишечном тракте , не создают нужной концентрации в мочевом пузыре . Основным методом эрадикации кишечной палочки остаются антибактериальные препараты
Фосфомицин является препаратом выбора для лечения цистита. Препарат АБСОЛЮТНО совместим с грудным вскармливанием , его можно использовать даже беременным. Он проникает в грудное молоко в минимальных ю количествах , практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта ребеночка . Прерывать грудное вскармливание при его приеме не требуется
Обычно рекомендуют :
🔺Фосфомицин однократно в дозе 3 грамма внутрь . Порошок растворяют в половине стакана воды и выпивают за 2-3 часа до еды или через 2-3 часа после перед сном , предварительно опорожнив мочевой пузырь
После приема Фосфомицина влияние на микробиоту кишечника минимально , так как препарат быстро выводится почками в неизмененном виде. Прием пробиотиков обычно не требуется , микрофлора восстанавливается самостоятельно. Для поддержки ЖКТ достаточно питания с достаточным количеством клетчатки и кисломолочных продуктов , если нет индивидуальной непереносимости
Также очень важно соблюдать усиленный питьевой режим не менее 1,5-2 литров негазированной воды в сутки
Очень важно исключить на период лечения острую, соленую , кислую пищу, кофе и крепкий чай , так как эти продукты раздражают слизистую мочевого пузыря
Уточните, пожалуйста , возникал ли цистит за последний год, и не усиливаются ли боли в пояснице при постукивании ребром ладони по спине ?
Добрый день! Вообще никогда раньше не было циститов, это впервые на моей памяти. В пояснице боли не усиливаются, если я правильно постучала, конечно.
Мне не очень понятно, почему если цистит в острой форме, то у меня не было и нет температуры и боль достаточно "фоновая", не резкая и не сильная? Если бы не обнаруженная кровь в моче, я бы вероятно вообще пропустила эту инфекцию.
Также по рекомендациям здесь выпила 29.08 вечером монурал. Правда где-то через 1-40 после ужина, больше интервал выдержать не получалось.
Пока еще периодически ощущаю потягивания внизу живота и спины. Уж не знаю, могла ли инфекция заодно попасть и в половые пути и болят они или же монурал плохо подействовал.
Стоит ли рассмотреть прием других антибиотиков или еще подождать и пересдать мочу?
Острый цистит - это воспаление, которое локализуется ТОЛЬКО на поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря
Мочевой пузырь как бы изолирован от всего кровотока . Бактерии , их токсины не попадают в кровь , иммунный ответ носит местный характер. Не было температуры - признак неосложненного процесса
У нас выраженность боли зависит от нашего индивидуального болевого порога, глубины воспаления. У многих женщин цистит протекает со стертой клиникой , а кровотечение возникает из-за того ,что хрупкие капиллярчики . Кровь не = тяжелый процесс
Монурал - СРАБОТАЛ . Такой интервал является вполне достаточным для всасывания + в посеве чувствительность к фосфомицину была подтверждена
Он сохраняется с высокой бактерицидной концентрации в мочевом пузыре до 48-72 часов после приема . С момента приема прошло немного времени. Препарат уже убивает бактерии , но слизистой оболочке требуется время , чтобы восстановиться , эпителизироваться . Потягивающие ощущения - остаточный отек , небольшой спазм мышечных волокон , это может сохраняться от 3 до 7 дней !
Кишечная палочка обитает в кишечнике и на коже промежности. Она не является венерической инфекцией , негативно влияющей на матку / придатки. Из-за близкого анатомического расположения нервных сплетений спазм мочевого пузыря может ощущаться как боль «по-женски» или в области крестца
Не нужно менять антибиотик. Прием второго антибиотика сейчас не показан . Оценка эффективности проводится на 3-4 сутки после приема
Сдавать общий анализ мочи / бакпосев сейчас бессмысленно , контрольный общий анализ мочи - не ранее чем через 5-7 дней
Для снятия потягиваний можно использовать дротаверин / ибупрофен🩷
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20217 ответов
- 26 Ноября 202123 ответа
- 12 Ноября 20218 ответов
- 6 Ноября 20211 ответ
- 2 Октября 202120 ответов
- 13 Мая 202016 ответов
- 26 Марта 20202 ответа
- 15 Марта 20201 ответ
- 30 Января 202019 ответов
- 12 Октября 20182 ответа