Что вас беспокоит?
Одышка в вечерее время
Добрый день. 5 месяце назад у меня начался кашель . Врач назначил бронхо Мун ал, аскорил и суммамед , после лечения кашель не прошл и через два месяца мне назначили мукалтин , кетотифен , зиртек , тованник и направили на КТ . Врач прослушал легкие и сказал , что все чисто , на КТ обнаружили фиброз , но сказали , что это не может давать кашель . Самостоятельно пошла и сделала спирометрия правда без бронхолитика и тут сказали , что все в норме . Сейчас у меня кашель только при эмоциональном смехе . Начиная с 10 вечера как по часам начинается одышка , если я пропиваю кетотифен то все проходит я сплю нормально и утром никаких симптомов нет , но если я его не пропиваю и ложусь спать утром чихание и заложенность носа . Анализы все в норме , только иммуноглобулин E189 . Мне говорят что это Аллергия, очень боюсь что это может перейти в асму. Что можете посоветовать куда обратиться, можно ли кетотифен или лоратадин пить долго ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
В описанной Вами ситуации рекомендуется исключить ряд причин, которые могут давать похожие симптомы
- аллергия и скрытая обструкция: тут действительно важно провести спирометрияю именно с бронхолитиком, так как иногда легкие достаточно хорошо компенсируют обструкцию и цифры на исследовании выдаются нормальными
- ГЭРБ - это заброс кислого содержимого желудка в пищевод с раздражением горла , рефлекторным спазмом бронхов и кашлем . Тут поможет гастроэнтеролог, если будут показания - проведение ФГДС
- атипичная инфекция: рекомендуется сдать кровь на атипичную инфекцию: респираторные микоплазма и хламидия
Покажите, есть ли у Вас стаж курения (или может кто-то из домочадцев курит)?
Сможете приложить результаты спирометрии и КТ к вопросу?
Добрый вечер , результаты добавлены
Я не курю , муж курит редко и только вне дома
По КТ - все в порядке, фиброз скорее всего результат перенесенного бронхита/пневмонии
По спирометрии - есть небольшие отклонение по индексу Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) - его значение чуть ниже нормы, что может говорить о наличии скрытой обструкции. Однако все остальные показатели достаточно высокие. Вы не занимаетесь спортом, плаванием?
В таком случае может быть рекомендована консультация гастроэнтеролога (для исключения ГЭРБ - как причины бронхоспазма), аллергодиагностика (возможно будут более информативно сдать респираторную панель RIDA, или панель «астма/ринит ImmunoCAP” - в них есть как пыль, плесень, животные, так и основные цветущие растения)
Атипичная инфекция маловероятна
Были когда-то подозрения на аллергию?
Может есть кровные родственники с аллергией/астмой/атопическим дерматитом?
Есть ли дома животные?
Аллергия у меня была в виде покраснений на коже когда капала хлористый кальций и дексаметазон насколько я помню состояние улучшалось . 2года ничего не было и действительно перед тем как начался кашель у меня снова появились высыпания, но мне как и в прошлый раз помогла Огневка пчелиная , высыпания прошли а кашель нет . Мамина сестра как я помню болеет асмой , животных дома нет . В моей спальне есть отдельный санузел там нет окна и вытяжки и в последнее время я там обнаружила плесень . Я тоже подумала , что это может быть причиной моего состояния. Несколько дней была в другом городе , там симптомы тоже сохранялись
На консультации лор врач порекомендовала сдать анализ на кальпротектин , результаты я прикрепила. Сделала недавно дня два назад
Кашьпротектин показывает воспаление кишечника
По анализу - все спокойно
Для снятия обструкции обычно рекомендуется применение комбинированного препарата - «Симбикорт, 160/4.5» по 1 вдоху 2 раза в день. Длительность зависит от результатов спирометрии
Перед проведением спирометрии с бронхолитиком рекомендуется как минимум 12 часов не применять никаких ингаляций/аэрозолей
Подскажите пожалуйста какие должны быть мои дальнейшие действия ? Очень боюсь , что все это может перейти в астму , так как забыла указать , что есть свистящее дыхание по вечерам .
В первую очередь выполнить спирометрия с бронхолитиком (желательно до начала какой либо терапии)
Затем заняться аллергодиагностикой - или панель, или можно начать с отдельных аллергенов (плесень та же, пыль, например)
Планово - посетить гастроэнтеролога
От результатов спирометрии и аллергодиагностики уже отталкиваться в подборе терапии
Если на спирометрия в ближайшее время попасть не получается - «Симбикорт» может помочь убрать эти свисты
Спасибо, постараюсь следовать вашим рекомендациям
Рада, если смогла помочь! 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте,Елена.
Эффективность Кетотифена,повышение общего иммуноглобулина Е и имеющиеся симптомы свидетельствуют в пользу возможного респираторного аллергоза и являются показаниями для проведения аллергодиагностики - можно сделать аллергопанель "Ринит/астма у взрослых IgE Immunocap" -делают Гемотест, Инвитро;в панели аллергены домашней пыли, кошки, собаки, плесневых грибков ,аллергены деревьев, злаковых и сорных трав.
Есть более расширенные анализы- аллергочип Alex2- в нем 300 аллергокомпонентов или аллергочип Immunocap ISAC IgE- 112 аллергенов ,они существенно дороже ,но относятся к золотым стандартам аллергодиагностики.
Результаты анализов выдаются отдельно по каждому аллергену.
С учётом эффективности Кетотифена в период дообследования он может приниматься длительно в виде курсового лечения .
По результатам анализов рекомендуется очная консультация аллерголога с проведением спирометрии с бронхолитической пробой и коррекцией схемы лечения.
Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 22 Марта 3 ответа
- 7 Апреля 202516 ответов
- 5 Декабря 202412 ответов
- 19 Сентября 202410 ответов
- 17 Августа 20245 ответов
- 3 Мая 202411 ответов
- 9 Апреля 202439 ответов
- 11 Ноября 20221 ответ
- 22 Февраля 20229 ответов
- 1 Февраля 20213 ответа