Что вас беспокоит?
Герпесный кератит, резкое снижение зрения
Здравствуйте! У моего парня 15.08.2026 появилось ощущение будто попала песчинка в правый глаз и начала мешать, пошли к терапевту и офтальмологу, поставили конъюнктивит ,капали тобрекс, неванак, офтальмоферон, далее поехали по всем больницам Москвы, никто не взял на госпитализацию, поставили аденовирусный конъюнктивит в Пирогова и зрение начало падать, сейчас правый глаз видит на 30%, левый на 50%, зрение падает с каждым днём. 29.08 были в семейном докторе у офтальмолога, поставили сразу кератит + герпес, который испещряет роговицу, сделали укол в глаз дексаметазон для расширения зрачка, на следующий день стало хуже. Назначили в семейном докторе ацикловир таблетки 400 мг 4р/день, мазь ацикловир глазная, вигамокс. Вчера были в Боткина и в Гельмгольца - в Боткина сделали раствор капель дексазон - смешали дексаметазон с чем-то, выдали и сказали капать только это
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день !
Приложите пожалуйста фотографии глаз
с оттянутым нижним веком со вспышкой со взглядом вверх и прямо ,
либо при хорошем дневном освещении.
Отмечали ранее ли нежелательные реакции на медикаменты ?
Здравствуйте
Также забыла написать, что были три капельницы для повышения иммунитета с 23.08.2026
Не могу сфотографировать глаз, поскольку он не может его открыть
Фото глаза прикреплю в течение 5-7 минут
и выписки докторов пожалуйста
Прикрепила выписки из гос больниц
Просмотрю в течение часа спасибо !
просматриваю документы
Добрый день . На основании ваших жалоб \ фото \ протоколов обследования :
Можно говорить об офтальмогерпесе.
Сначала проинформирую вас как лечат обычно пациентов с офтальмогерпесом , затем задам уточняющие вопросы .
В качестве первой помощи используется антисептик (имеет противовирусное и противомикробное действие) ПИКЛОКСИДИН
( ОКУЛАРИС антисепт, БАКТАВИТ , ПИКТОРИД) 8 раз в сутки первые два дня лечения ,далее 6р\сутки не более 10ти суток
Противовирусные капли Эксинта (актипол ) 6р\сутки не более 10ти суток
Противовирусная мазь ацикловир глазная 4р\сутки не более 10ти суток
Препараты используют в перечисленном порядке с интервалом в 10 минут
Внутрь валацикловир 3000мг в сутки 7 дней лечат затем снижают дозу до 1000 мг в сутки
не менее 20ти дней , ацикловир не используем в практике у взрослых так как его биодоступность менее 15% от принятой дозы.
дексаметазоном лечат в каплях с седьмых -десятых суток
когда воспаление начинает стихать ,
разведенным дексаметазоном как отметили в больнице , лечат тогда, когда имеются проблемы с эпителием ,например роговица не выдерживает длительного лечения и начинает "сползать"
доктора что то на словах сказали про переносимость препаратов ?
заключение от 30 августа на руках есть?
Боткина есть, сейчас прикреплю. Подскажите, что лучше сделать чтобы госпитализировали? Он с каждым днём теряет зрение
Прикрепила Из Боткина
Спасибо за приложенный документ , теперь все встает на свои места , лечение аденовирусного кератоконъюнктивита и лечение герпетического кератита проводится по разному.
в выписке указано наличие субэпителиальных инфильтратов на двух глазах,что является признаком именно аденовирусного поражения .
сам активный процесс вирусной атаки идет семь суток
то есть с 16 по 22 августа.
далее идет борьба с последствиями присутствия вируса в тканях глаза.
жалобы пациента на низкое зрение ,светобоязнь ( 50% по выписке оба глаза с корригирующим стеклом до 80% ) связаны с наличием инфильтратов , причем они уже на стадии разрешения, следовательно дексаметазон может применяться не в разведенном виде ,а лечение антибиотиком вигамокс (кстати это самый токсичный для роговицы препарат ) не показано
в подобных ситуациях на данной стадии у пациентов проводят лечение имеющимся дома антисептиком ( окомистин или пиклоксидин )3р\сутки на максимум 5 дней
через 10 минут
эксинту применяют как стимулятор регенерации тканей роговицы 6р\сутки в течение недели
через 10 минут
дексаметазон первую неделю применяют 4р\сутки ,вторую 3,3ю 2 4ю 1р\сутки для рассасывания инфильтратов
в течение для закапывают корнерегель до 6р\сутки для заживления эпителия роговицы .
Не совсем понятно тогда, какие препараты показаны в нашем случае
Он не видит уже почти ничего. Сложно передвигаться в пространстве, почему становится хуже каждый день с учетом приема препаратов, посещения врачей?????
Согласно протоколу ведения лиц с аденовирусным поражением на стадии реконвалесценции
пациенты получают лечение в амбулаторном режиме дома , находясь на листе нетрудоспобности
(экспертиза временной нетрудоспособности проводится в поликлинике по месту жительства )
инфильтраты, расположенные на роговице мешают пациентам видеть , пациент конечно же не должен ходить на работу.
лечатся дома каплями гелем.
по факту выздоровления лист нетрудоспособности закрывают
А вы уверены, что аденовирусный? У него выявили герпес, который испещряет роговицу
Просто все эти препараты делают хуже, ему хуже с каждым днём……
у некоторого процента пациентов на месте инфильтратов остаются рубцы, при поверхностном их расположении через 6-12 месяцев возможна шлифовка рубцов.
по документам описаны признаки ,характерные для аденовирусного поражения.
По обследованию поняли, что там герпес, видно было врачу
герпетическая болезнь глаз имеет иные признаки на роговице , которые не описаны врачом 30 числа , указан код заболевания и описание признаков аденовирусного двухстороннего поражения .
вигамокс токсичный препарат от него может стать хуже , ацикловир,если "древовидных герпетических веточек" нет раздражает глаза
Сдали анализ на герпес в пятницу. Пока что ждём. К сожалению не можем найти заключение врача из семейного доктора от которого поняли что герпес и который укол сделал
На герпес информативно сдавать анализы в острую фазу, такой анализ называется " авидные антитела "
анализ на герпес должен прийти положительным так как каждый человек является носителем этого вируса в норме , важна градация -антитела новые или старые .
новые антитела уже не информативно сдавать учитывая ,что пациент болен с 16 числа.
ПЦР-тест на аденовирус для медработника \пациента информативен в первые 3–5 суток от дебюта симптомов , как раз в то время когда концентрация вируса на конъюнктиве в максимальном титре.
есть вариант сдачи анализа на аденовирус из крови IG G показывают ответ на вирус поздние антитела , ранние IG M антитела во время болезни .
пациент на больничном листе дома ?
Нет, мы в Гельмгольца в очереди третий час к вирусологу
Подскажите пожалуйста , как правильно называется анализ на аденовирус?
Ig G Ig M антитела
советую п месту жительства у терапевта или офтальмолога оформить лист нетрудоспособности , это обеспечит покой пациенту и даст возможность применять все заживляющие средства в течение дня.
средний срок нетрудоспособности 14-30 дней.
Спасибо за рекомендацию. Но он индивидуальный предприниматель
Да это важно учитывать .
на сколько знаю ИП тоже ходят на больничные листы, первые двое суток оплачивает работодатель ( примерно 2000р за двое суток(небольшая потеря из своего фонда) , с 3 дня полный срок нахождения на ЛН оплачивает фонд ОМС )
Нам не потребуется, спасибо
Скорейшего выздоровления !
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомился с вашей проблемой. Чтобы дать вам в вашей ситуации какие либо рекомендации, необходимо видеть состояние ваших глаз на данный момент. Поэтому прикрепите пожалуйста фото глаз к вопросу.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и результатами обследования. В общем анализе крови есть повышение уровня лимфоцитов, поэтому более вероятно, что кератит вирусный.
Более эффективно в данном случае применение препарата Валацикловир 500мг по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней.
Из местных лекарств необходимо продолжить применение антибактериальных капель и мазь Ацикловир 3% за край нижнего века 4 раза в день 7-10 дней.
Учитывая течение процесса показано применение противовирусного препарата с иммуномодулирующм действием Циклоферон 150 мг по 4 таблетки утром за 30 минут до еды на 1,2, 4,6,8,11 и 14 сутки. Препарат повышает иммунитет и борется с вирусом, помогая иммунитету справиться
Принятый ответ
Здравствуйте. герпетический кератит это серьезное заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения может приводить к стойкому снижению зрения и рубцеванию роговицы. Резкое падение зрения до 30% и 50% как раз и связано с активным воспалением и отеком роговицы.
Назначенное лечение (Ацикловир внутрь и мазь, Вигамокс, Дексаметазон) является базовым, но при герпетическом кератите часто требуется длительная и интенсивная терапия. Укол дексаметазона мог дать временное ухудшение из-за того, что гормон подавляет местный иммунитет, но при герпесе это нужно делать с осторожностью и под контролем.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный, но восстановление зрения может занять несколько недель или месяцев. Важно продолжать лечение, назначенное в Боткинской больнице, и строго соблюдать режим закапывания. Если ухудшение продолжится, необходимо рассмотреть вопрос о госпитализации в специализированное отделение.
С каждым днём становится все хуже, госпитализировать не хотят нигде, были во всех больницах Москвы
Может можете дать советы, как госпитализироваться? Что говорить? Они не хотят госпитализировать нас
Принятый ответ
Здравствуйте! Описание и приложенные документы с фото характерны для осложненного длительного течения герпес-вирусного кератита. В анализах крови также есть указание на вирусную природу заболевания. Лечение в таком случае проводится комплексно, иногда совместно с инфекционистом и достаточно длительно.
Обычно рекомендуется закапывание глазных антисептических капель Пиклоксидин (Пикторид/Пиклосеп/Окуларис) по 1 капле, затем через 10 минут противовирусных глазных капель Эксинта по 1 капле, затем через 10 минут закладывается глазная мазь Ацикловир 3% тонким слоем. Все препараты 6 раз в день. Противовирусные и антисептические капли до 10-14- дней, мазь Ацикловир глазная длительно до 1 месяца.
Так как на начальных этапах было произведено субконъюнктивальное введение дексаметазона, что делается для рассасывания инфильтрата и профилактики рубцевания роговицы, можно предположить, что инфильтрат может сохранятся.
В таком случае с 7-10 -го дня подключаются гормональные глазные капли Фторметолон 0.1% по 1 капле 4 раза в день, при присутствии и сохранении инфильтрата на роговице, это выявляется при осмотре у офтальмолога под микроскопом (щелевой лампой). Отмену производят с учетом динамики рассасывания инфильтрата.
Внутрь рекомендуется прием противовирусного препарата Валацикловир/Валтрекс (он более эффективнее Ацикловира) в таблетках 1000мг 3 раза в день 14 дней, дальнейший профилактический прием рекомендуется производить под контролем анализов креатинина и ферментов печени в крови с уменьшением дозировки. Во время приема Валацикловира рекомендуется прием Омепразола 40мг 3 раза в день до еды для защиты слизистой желудка.
Лечение проводится под контролем офтальмолога каждые 3-4 дня, а лучше в стационаре с оценкой динамики. Т.к. показаний для госпитализации доктора не выявили, стоит посетить доктора очно через 3-4 дня лечения.
Если Вас что-то беспокоит или есть вопросы, спрашивайте.
Здравствуйте! Ознакомилась с Вашей ситуацией. Понимаю ваше сильное беспокойство из-за падения зрения, но сейчас вы были консультированы ведущими офтальмологическими центрами,их заключениям можно доверять. У Вашего парня развился аденовирусный кератоконъюнктивит. Снижение зрения до 30–50% связано с тем, что на 2–3 неделе болезни в средних слоях роговицы образовались микроскопические очаги воспаления — инфильтраты. Роговица перестала быть прозрачной и стала похожа на «матовое стекло». Это не повреждение зрительного нерва и не слепота. Как только инфильтраты рассосутся, зрение вернется.инфильтраты рассасываются медленно. Зрение будет восстанавливаться постепенно,долго, в течение 1.5–3 недель,это характерно аденовирусному кератоконъюнктивиту. Также он очень заразен.При осмотре врачи Боткинской больницы провели специальный тест (окрашивание флуоресцеином) и убедились, что на роговице нет язв. Это исключило герпес. Поэтому вам отменили ацикловир и прошлые капли.Вам выдали специальный разведенный физраствором раствор Дексазона. В чистом виде (и в уколах, как было в коммерческой клинике) стероиды могли навредить, но в точной лечебной пропорции разбавленных капель — это единственный способ убрать воспалительные очаги и вернуть зрению четкость.Вам рекомендуется действовать согласно рекомендациям из выписки Боткинской больницы,тактика врача верная.Если ситуация будет стабильной или постепенно будет улучшаться, продолжайте назначенное лечение и покажитесь офтальмологу для контроля в динамике через несколько дней, как рекомендовано в выписке. Также обязательно в поликлинике по м.ж. пациенту рекомендуется оформить больничный лист,т.к.такие пациенты подлежат амбулаторному наблюдению и лечению в течение длительного периода.
Здравствуйте! Спасибо за развернутый ответ. Вопрос такой: поскольку уже третья неделя и становится только хуже, не рискованно ли будет проходить лечение дома с учетом стремительного ухудшения зрения?
Или же более безопасным будет лечь на госпитализацию, где он будет под наблюдениями врачей, которые будут отслеживать динамику?
Судя по данным осмотра у Вас нет в настоящее время показаний к госпитализации.
Госпитализация требуется только при угрозе глубокого поражения глаза (например, при глубоких язвах( открытых ранах роговицы ). Врачи Боткинской больницы проверили роговицу — она цела, открытых ран нет. Все лечение заключается только в каплях, которые проще и стерильнее капать дома.
Больничные отделения — это среда с высокой концентрацией агрессивной госпитальной( живущей только в больницах) флоры (синегнойная палочка, золотистый стафилококк). Роговица сейчас ослаблена вирусом. Нахождение в стационаре создаст риск присоединения тяжелой бактериальной инфекции поверх вирусной, что действительно может ухудшить прогноз. Дома среда для глаз значительно чище и безопаснее.Зрение стремительно падало, потому что организм бурно реагировал на вирус ( это особенность аденовирусов), а предыдущее лечение (включая укол чистого дексаметазона в коммерческой клинике и мази) ,вероятно, могло ухудшить ситуацию, т.к.,вероятно, было не нужно на тот момент.
Сейчас главное- капать капли, согласно выписанной схеме, и достаточно часто - каждые 2-3 дня посещать очно офтальмолога для контроля состояния роговицы глаз. Если будет малейший намек на формирование более глубокого поражения роговицы( риск язвы ) ,то Вам врачи сами незамедлительно предложат госпитализацию.
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 202312 ответов
- 8 Августа 20236 ответов
- 15 Декабря 20229 ответов
- 2 Февраля 20229 ответов
- 30 Сентября 20211 ответ
- 29 Августа 20219 ответов
- 2 Апреля 202127 ответов
- 24 Февраля 20217 ответов
- 2 Февраля 202115 ответов
- 12 Января 202014 ответов