Боль справа под ребром в районе печени

Анна Аксенова1 Сентября

2.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 081 консультация

Принятый ответ

Анна, Здравствуйте.
Вышеописанные симптомы характерны для рефлюкса и функционального нарушения моторики желудка, что и подтверждается результатами ЭФГДС.
В подобных ситуациях для нормализации состояния рекомендуется:
- питание небольшими порциями, избегая состояния переедания
- ограничить употребление острого, кислого, жирного, жаренного, газированного, продуктов со специями/кофеином/чесноком
- препарат из группы ИПП, например, Эзомепразол по 20 мг 2 раза в сутки до еды 4 недели, затем по 20 мг 1 раз в сутки 2 недели (для снижения кислотности)
- препарат из группы прокинетиков, например, Итомед по 50 мг 3 раза в сутки до еды 4 недели (для нормализации моторики и устранения рефлюкса)
- препарат из группы, эзофагопротекторов, например, Альфазокс по 1 пакетику 2-3 раза в сутки + на ночь 4 недели (для восстановления и защиты пищевода)
Что касается симптомов боли, нестабильного стула и вздутия, то данные симптомы требуют дообследования для уточнения причины:
- кал на кальпротектин (воспалительный маркер кишечника)
- кал на скрытую кровь (иммунохимический метод)
- водородно-метановый дыхательный тест на СИБР (для исключения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике)
-кал на панкреатическую эластазу (исключение ферментативной недостаточности поджелудочной железы)

Виктория Захаренко1 Сентября

3.9

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 918 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна, стресс может провоцировать функциональное расстройство, нарушение моторики кишечника, и развитие синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, появляющееся нарушением стула, газами, вздутием.
Боль в правом углу может быть связана с перерастяжением газом кишечника, там находится печеночный угол ободочной кишки.
Функциональное расстройство кишечника- это исключение других патологий, поэтому необходимо сдать:
- дыхательный тест на СИБР с лактулозой;
- кальпротеткин
- скрытую кровь в кале иммунохимическим методом.
Необходимо также соблюдать антирефлюксный режим:
- спать на клиновидной подушке;
- не ложится сразу после еды;
- не поднимать тяжести
- не носить тугие пояса и жилетки.
В похожих случаях назначается Разо 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды месяц, далее 20 мг 1 раз в день месяц, далее 10 мг 1 раз в день 1,5 месяца.

Анна Морозова2 Сентября

2.6

Гастроэнтеролог

1 470 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
При выявлении эрозивного-рефлюкс эзофагита, эритематозной гастропатии рекомендуют:
~ИПП: Хайрабезол 20 мг 1 раз в сутки утром за 30–40 минут до еды курсом 4 недели.
~ Алмагель А можно использовать кратковременно при выраженной изжоге, жжении до 7 дней.
~Прокинетик: итоприд по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, обычно курсом около 4 недель.
~ Эзофагопротектор: создает защитный слой на слизистой пищевода и уменьшает воздействие рефлюктата. Альфазокс 10 мл (1 саше) принимают после основных приемов пищи и перед сном 4 раза в сутки, курс около 4 недель.
Дополнительно есть вероятность наличия функциональной диспепсии.
Также рекомендуют
- Есть небольшими порциями 4-5 раз в день, не допускать длительных голодных промежутков.
- Последний приём пищи за 3 часа до сна.
- После еды не ложиться и не принимать горизонтальное положение минимум 2-3 часа. Исключить триггеры.
Можно
- каши. овсянка, гречка, рис
- овощи в тушёном,варёном виде
- нежирное мясо (индейка, курица, кролик), рыба нежирная
- яйца (при хорошей переносимости )
- супы, приготовленные без зажарки
- банан, сладкие яблоки после термической обработки.
По кишечным симптомам есть вероятность наличия функционального расстройства кишечника. Дополнительно могут рекомендовать сдать фекальный кальпротектин, водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР.
Для уменьшения вздутия могут рекомендовать симетикон 80–120 мг после еды и на ночь по необходимости. При спастических болях мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды курсом 2–4 недели.
По поводу ТТГ 0,118 дополнительно консультация эндокринолога.

Айнур Юсубова3 Сентября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 792 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте , Анна! По описанию симптомов, наиболее вероятна связь симптомов с ГЭРБ.
При ранее выявленном эрозивном эзофагиет, препараты ИПП, назначают не менее чем на 8 недель, по некоторым источникам есть указания и на 12 недель (если недостаточная эффективность).
Если после отмены симптомы быстро возвращаются, далее возможен прием минимальной эффективной дозы по требованию.
На лечение ГЭРБ часто уходит длительное время.
В таком случае, рекомендуемая терапия обычно выглядит следующим образом:
Прием ИПП, для снятия раздражения слизистой и снижения кислотности, например Рабепразол, либо Эзомепразол 20 мг 1 раз, 6-8 недель.
И прокинетики, для улучшения моторики ЖКТ и предотвращения забросов, например Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза, 4 недели.
Ситуационно при изжоге, болях, могут быть рекомендованы альгинаты или антациды,например Алмагель, либо Гевискон 3 раза после еды и на ночь перед сном, до 10 дней .
Так же важно соблюдение антирефлюксного режима.
Питание 4-5 раз в день небольшими порциями, не переедать. Не ложиться и не принимать горизонтальное положение в течение 2-3часов после еды. Спать с приподнятым головным концом кровати на 10-15 см (поднять именно изголовье кровати, а не использовать дополнительные подушки). Избегать тесной одежды, тугих ремней, корсетове. После еды не наклоняться вперед и не поднимать тяжести в течение 1-2 часов.
В питании ограничить (не исключить): жирную и жареную пищу,острые и кислые блюда.
Учитывая изменения кишечника, рекомендуется дополнительно сдать кал на кальпротектин, кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA. Хеликобактер дополнительно исключить антигеном в кале или 13С-дыхательным тестом, и дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой на СИБР.