Травма колена

Константин Тищенко31 Августа

5.0

Ортопед, Травматолог

51 910 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Сейчас на первом месте импрессионный перелом (остеохондральное повреждение).
Такое повреждение грозит необратимым разрушением суставного хряща и быстрым прогрессом артроза.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Пункция сустава, если выраженный синовит. Необходимость определяется очно.
- Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя 6-8 недель. На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601 или гипсовая задняя шина.
- Препараты кальция и витамина Д. Например, Кальцемин адванс.
- Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
- Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
- Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

После снятия тутора переходят на ортез коленный ORLETT DKN-203, назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж, ЛФК с разработкой сустава.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc

В дальнейшем рекомендуют при физ нагрузках надевать мягкий ортез средней степени фиксации, периодически использовать мази и компрессы на сустав, 1-2 раза в год пропивать хондропротекторы (например, Артра).

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. Давать рекомендации по лечению "на двух ногах" не могу. Это не лечение.
Это только на свой страх и риск, осознавая последствия.

Аслан Эсаев2 Сентября

3.4

Ортопед, Травматолог

3 580 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ отмечается классический механизм разрыва передней крестообразной связк, а удар костей друг о друга в момент травмы привел к вдавлению суставного хряща и тяжелому костному ушибу (отеку). В таких случаях рекомендуется Охранительный режим до 4–6 нед. с момента травмы. Полное исключение осевой нагрузки на ногу (ходьба на костылях без опоры на поврежденную ногу)Это необходимо, чтобы зона вдавления хряща на латеральном мыщелке непросела еще глубже под весом тела и кость под хрящом восстановилась. Ношение жесткого ортеза или брейса с регуляцией углов, заблокированного в положении разгибания (0 градусов), для защиты ПКС.При возобновлении отека или боли НПВП (например, эторикоксиб или нимесулид) коротким курсом под прикрытием Омепразола.Электрофорез с Гидрокортизоном N10 Магнитотерапия курс 10.УВТ - считается одним из самых эффективных методов лечения тендинита( HILT-терапиия(высокоинтенсивный лазер)Хорошо снимает оттек мягких тканей и глубокое воспаление,дополняя эффект УВТ. Очный осмотр профильного артроскпического хирурга.При полном разрыве ПКС и активном велоспорте часто требуется пластика связки. Специальная лечебная физкультура под контролем реабилитолога для укрепления мышц без нагрузки на сустав.Всего самого наилучшего !

Расул Гелимов2 Сентября

4.7

Ортопед, Травматолог

17 653 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте Иван!
По данным МРТ имеем дело с достаточно тяжелым повреждением коленного сустава : импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости + признаки повреждения передней крестообразной связки ПКС.

При такой комбинированной травме коленного сустава и наличии перелома первоначально проводят этап консервативного лечения:
очное лечение у травматолога –отопеда ;исключение осевых нагрузок на конечность до 6 нед с момента травмы ,иммобилизация коленного сустава гипсовой лонгетой либо в жёстком ортезе в положении разгибания до 6 нед с момента травмы .
, приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ; физиолечение( УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение); хондропротекторы(для восстановления и питания суставного хряща); витаминотерапия

-после 6 недель выполняют контрольное МРТ исследование

-если на контрольном МРТ будут визуализироваться критичное повреждение ПКС ,если у вас будут присутствуют признаки нестабильности коленного сустава,то вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.(специализирующемуся на артроскопических операциях коленного сустава)
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые
тесты и назначит дату операцию.
Если ваш диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая пластика передней крестообразной связки

Если повреждения ПКС значительного не будет на МРТ ,то просто продолжать восстановление.

Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить

Александр Победин3 Сентября

4.1

Ортопед, Травматолог

3 683 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию мрт основная проблема сейчас не артроз и не мениски, а посттравматическое остеохондральное повреждение латерального мыщелка бедренной кости с небольшой импрессией суставной поверхности и выраженным отеком костного мозга. Также описаны признаки частичного повреждения передней крестообразной связки и выпот в суставе
Оптимальный вариант лечения обычно предполагает на 4-6 недель ограничение нагрузки на ногу с двумя костылями, но не обязательную полную неподвижность колена. Чаще используют шарнирный ортез, разрешают аккуратное сгибание и разгибание без боли , упражнения на напряжение четырехглавой мышцы. Затем нагрузку постепенно увеличивают. Нпвс имеют смысл только при боли и коротким курсом. Кальций, хондропротекторы, миорелаксанты, димексид с дексаметазоном, электрофорез и магнитотерапия заживление такого повреждения не ускоряют
Если работу исключить невозможно, разумный компромисс обвчно выглядит как преимущественно сидячая работа, ортез, две костыля либо как минимум максимальное уменьшение опоры на больную ногу , исключение длительной ходьбы, лестниц , приседаний, переноски тяжестей и велосипеда. Ходить весь день с полной нагрузкой через дискомфорт нежелательно
После уменьшения отека желательно очно проверить стабильность пкс тестами Лахмана и pivot-shift. Возвращение эпизодов подворачивания будет особенно важным признаком ее функциональной недостаточности

Юлия Аникеева3 Сентября

3.7

Терапевт, Ортопед, Травматолог

2 116 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, первая рекомендация- ИДТИ НА БОЛЬНИЧНЫЙ. Это серьезно, и на ногах не получится и Вы просто от тянете время до все равно вынужденного б/л.

-иммобилизация, охранительный режим на 1,5 мес
- Обычно в таких случаях начинают .Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 10-12 дней до 20 допустимо ( под контролем давления )

-гели с НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия пока не в гипсе ( например диклофенак гель, ортофен гель, вольтарен гель , ФОРМА ГЕЛЬ ПРИНЦИПИАЛЬНА) длительно

-терафлекс капсулы (способствует восстановлению хрящевой ткани сустава, а также снижению потребности в применении обезболивающих средств, содержит усиленную суточную дозировку глюкозамина и хондроитина.

- фортедетрим 10000 МЕ через день2 мес.