Гипогонадизм, згт

Евгений Евстигнеев1 Сентября

4.7

Терапевт, Эндокринолог

2 139 консультаций

Принятый ответ

Здравтсвуйте, Артём! Уровень ГСПГ значительно повышен (вероятнее всего последствия ВИЧ или антиретровирусной терапии), что приводит к связыванию активного тестостерона, что дополнительно подтверждается повышение уровня ЛГ (лютеинизирующего гормона);
Показатель ингибина Б отражает в большей степени сперматогенез. Поэтому для полноценной оценки уровня свободного тестостерона и состояния репродуктивной системы рекомендуется контроль ФСГ,ЛГ, общего тестостерона, альбумина, ГСПГ для более специализированного расчёта свободного тестостерона. Дополнительно нужен контроль ТТГ.
Цинк может просто плохо усваиваться из-за проблем в ЖКТ, обращались к гастроэнтерологам?

Дибир Ахмаев1 Сентября

3.0

Эндокринолог

924 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Исходя из предоставленных данных отмечается нормальный уровень тестостерона при повышенных показателях ГСПГ и ЛГ. ГСПГ это белок связывающий тестостерон и превращающий его в неактивную молекулу.
Для оценки уровня свободного тестостерона врачи обычно рекомендуют сдавать общий тестостерон, альбумин, ГПСГ. Также рекомендуется контроль ЛГ в динамике, пролактин и эстрадиол

Мария Гончарова1 Сентября

4.1

Эндокринолог

1 432 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По вашим данным начинать ЗГТ тестостероном сейчас оснований нет. Повышенный ГСПГ может снижать долю свободного тестостерона, поэтому нужно рассчитать свободный тестостерон по одновременно сданным общему тестостерону, ГСПГ и альбумину и при необходимости повторить анализ утром натощак.

Повышенный ЛГ при нормальном тестостероне может соответствовать компенсированному нарушению функции яичек, но сам по себе не является показанием к ЗГТ. Нормальный ингибин B этому не противоречит. Он отражает сперматогенез. Золофт и Сероквель также могут влиять на либидо, эрекцию, эмоциональное состояние и уровень энергии, поэтому симптомы нельзя объяснять только тестостероном.

Наталия Сошникова1 Сентября

5.0

Эндокринолог, Сомнолог

43 027 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Гипогонадизма функциональный по этим показателям поставить можно.
Сами яички достаточно и даже много вырабатывают тестостерона, но из-за высокого уровня белка его связывающего, он малоактивен.
Причина высокого ГСПГ в инфекции и приеме АРВ терапии, препарат повышает уровень белка в печени. Так как активность тестостерона снижена, ЛГ повышается, чтобы простимулировать яички к выработки еще большего тестостерона.
Заместительная терапия не рекомендована, так как лишний тестостерон еще больше повысит ЛГ.

В этой ситуации что рекомендовано:
1. Прпепараты магния, витамина Д, цинка могут снизить уровень ГСПГ.
2. Физическая активность - в основном силовые нагрузки увеличивают активность тестостерона.
3. Отказ от алкоголя, он влияет на уровень ГСПГ.
4. Достаточно белка в рационе, а также быстрые углеводы заменить на медленные, чтобы снизить пики инсулина.

Максим Соломатин4 Сентября

3.8

Терапевт, Эндокринолог

1 957 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Артем. По представленным анализам картина не похожа на очевидный дефицит тестостерона, поэтому начинать ЗГТ только по этим данным оснований нет. Общий тестостерон повышен, ЛГ также повышен, при этом ГСПГ значительно повышен, а расчётный свободный тестостерон находится в пределах референса. Высокий ГСПГ может объяснять высокий общий тестостерон при нормальной доступности гормона для тканей. Повышенный ЛГ действительно требует проверки функции яичек, но ингибин B говорит о сохранённой функции клеток Сертоли и не исключает нарушения продукции тестостерона клетками Лейдига. То есть нормальный ингибин B не противоречит возможному первичному нарушению андрогенной функции.
При этом ваши симптомы вполне могут иметь другую или смешанную причину. Особенно важно учитывать сертралин и кветиапин, оба препарата способны снижать либидо и ухудшать эрекцию, а сертралин достаточно часто. Возможно следует начать с этого и обсудить с врачом их замену или отмену. Самостоятельно отменять их не следует. Обычно для уточнения ситуации повторяют утренние общий тестостерон, ЛГ, ФСГ, ГСПГ с расчётом свободного тестостерона, пролактин, эстрадиол, ТТГ и свободный Т4, желательно в одной лаборатории, дополнительно оценивают общий анализ крови, печёночные показатели и причины стойкого снижения цинка. Если ЛГ остаётся высоким при повторных измерениях, целесообразна очная оценка андролога или эндокринолога. Отдельно стоит уточнить причину высокого ГСПГ, в том числе с учётом принимаемой антиретровирусной терапии. ЗГТ имеет смысл обсуждать только после подтверждения именно недостатка тестостерона, а не просто при наличии симптомов.