Что вас беспокоит?
Правостороння прикорневая пневмания
Добрый день . Ребенку 6 лет. Заболел 03.08 +-, развивалось медленно, как простуда. Спустя пару дней признаки ОРВИ начались. Течение болезни : температура 37,2- 37,5 , температура 37,8 поднималась за все время только одни сутки. Кашель первые дни болезни несильный вязкий. Начали просто с ингаляций физраствора + бронхоммунал ( 3 дня, потом вырвало, отказался.Через дней 5, когда кашель стал опускаться - беродуал + пульмикорт + карбоцистин 5 дней. Беродуал недолго 2 дня, 4 дня пульмикорт. Насморк был но недолго около недели, в середине болезни. Ребенок жаловался на сильные головные боли ( несколько дней), особенно в районе правого виска. Когда улучшений не наступило, обратились к педиатру - 20.08. Прослушала - хрипов нет.Назначили азитромицин 5,5 мл ( вес 17 кг), пили 7 дней (до 27.08). Пришли на прием, кашель уменьшился, но все равно невыкашливал до конца, темп 37.2-37,3 держится. Попросила рентген назначить, так как ранее в декабре 2024 года уже болели (правостороння субсегментраная пневмония S9).Вылечились тогда быстро амоксиклавом борудуал+пульмикорт. Педиатр сказала что азитромицин не помог, начинайти пить Панцеф. Я не стала торопиться, ждала рентген.Сделали 01.09 ( прикрепила) У ребенка на сегодня температура скачет от 36.8 (с 20.08) до 37.4 ( 37,5 сегодня, поднимается в основном к ночи).Ночью и утром темп.нет. Потливость. Кашля практически нет, утром немного, суховатый. Присутствовала отечность под глазами и чихание ( как буд то аллергия) , дала зодак 10 капель на утро под горлом сильно увеличились лимфоузлы, жалуется,что больно глотать и присутствует как осиплось в голосе. Продолжается 2 дня. Лимфоузлы потрогала говорит небольно. Болят ноги ( кости), но так у него периодически бывает вне болезни. Обратила внимание, что живот как буд-то сильно надут, надавила в подреберной зоне, говорит небольно. В целом кушает очень хорошо, есть нехарактерная капризность, вялость периодами, видно что состояние полуболезненное. Педиатр уехала,очно обратится нет возможности, прошу помочь в дальнейших действиях. 1) надо ли сейчас сдать кровь после того как пропили азитромицин? Если да то на что конкретно, чтобы это было информативно? 2) Какие надо сдать анализы на сегодня ,чтобы определить вирусная или бактериальная причина пневмонии и надо ли это делать ? 3) Надо ли начать принимать панцеф ( как рекомендовал педиатр)или амоксиклав? Есть ли смысл в АБ? 4) Госпитализация при нашем диагнозе обязательна ? мы можем заразить окружающих c таким диагнозом? 5) Как понять мы уже переболели и идем на выздровление просто медленно, или может начаться осложнение? 6) Какие общие рекомендации дадите в нашем случае? Надо ли сейчас принимать какие то препараты ( например бронхомунал?)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
1. Анализы: в такой ситуации обычно рекомендую сдать ОАК с лейкоформулой + СОЭ и СРБ. Это покажет, сохраняется ли бактериальное воспаление после антибиотика Азитромицин.
ПЦР на респираторные вирусы (включая аденовирус) информативны, но при наличии пневмонии тактику определяет клиника и маркеры воспаления, а не тип возбудителя.
2. Антибиотик: Панцеф или Амоксиклав нужны только если ОАК/СРБ подтверждают активное бактериальное воспаление. При нормальных показателях и улучшении кашля вторая линия АБ не требуется - возможна постинфекционная астения или вирусная этиология. Решение строго по результатам крови.
3. Госпитализация: При отсутствии дыхательной недостаточности, высокой лихорадки и интоксикации допустимо амбулаторное лечение. Пневмония заразна в острый период; сейчас риск минимален, но контакты лучше ограничить.
4. Динамика: Вялость, потливость и субфебрилитет могут быть остаточными явлениями до 3–4 недель. Тревожные признаки: возврат фебрильной температуры, одышка, нарастание слабости.
5. Моча: ОАМ и Нечипоренко эритроциты повышены. Эритроцитурия требует контроля ОАМ через 7–10 дней. При сохранении нужна консультация нефролога (исключить постстрептококковые изменения).
6. Общее: Покой, обильное питье. Бронхоммунал сейчас не нужен. Зодак можно продолжить при отеке. Лимфоузлы и осиплость требуют ЛОР-осмотра для исключения осложнений.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Доктор, спасибо за ответ, могу уточнить? :
1) Переживаю, что причина микоплазменная инфекция ( начиталась). Не имеет смыл сдать антитела M,G к этой инфекции, чтобы исключить? или уже поздно как раз от нее мы и пропили азитромицин?
ПЦР на респираторные вирусы - это анализ мазка или крови?
2) здесь понятно
3) дыхательная недостаточность проявляется как отдышка ? или ее как то измеряют? это буде заметно ?
4) в течении 3-4 недели бассейн думают запрещен? а в сад ходить можно?
5) здесь поняла, был цистит пару месяцев назад, пропили фурагин ( уролог назначала), вроде прошло. Анализ мочи пришлось сдать, т.к. жаловался на боли внутри при мочеиспускании. Проконтролируем после пневмонии.
6) как могу еще помочь организму ? может физио или какие то витамины , массаж ?
Завтра помчим сдавать кровь.
Вообще, в этот раз течение болезни было заметно другим...... никак обычно, тяжелее. Еще раз благодарю.
1. Антитела IgM/IgG к микоплазме сдать можно для информации, но тактику они не меняют, т.к. курс азитромицина уже пройден. ПЦР на респираторные вирусы -это мазок из носа и зева, кровь для этого анализа не используется.
2. Дыхательная недостаточность проявляется одышкой, втяжением межреберий, раздуванием крыльев носа. Измеряется пульсоксиметром: сатурация ниже 94% -показание к госпитализации. Визуально заметно частое поверхностное дыхание и участие вспомогательной мускулатуры.
3. Бассейн и сад запрещены до полного выздоровления и нормализации анализов, обычно 2–3 недели после пневмонии. Ранняя нагрузка провоцирует рецидив. Допуск оформляет педиатр после контрольного осмотра и лабораторных тестов, подтверждающих отсутствие активного воспаления.
4. Для восстановления важны покой, обильное питье, витамин D в профилактической дозе. Физиотерапия и массаж возможны только после разрешения врача при отсутствии острого воспаления. Иммуномодуляторы не показаны. Активность расширяйте постепенно, ориентируясь на самочувствие ребенка.
5. Цистит был- требует контроля ОАМ через 7–10 дней после пневмонии, так как инфекция может спровоцировать обострение. Есть тест - полоски для домашнего мониторинга - это конечно не заменяет полный анализ, но хороший ориентир в домашних условиях. Есть на 11 показателей.
6. Общая поддержка: режим сна, дробное питание, увлажнение воздуха, прогулки на свежем воздухе при нормальной температуре. Витамины и минералы только по дефицитам (D, В, железо, магний, медь). Лечебная физкультура полезна после разрешения врача. Избегайте перегрузок, стресса и переохлаждения в период реконвалесценции.
Доктор, посмотрите анализы которые успели сделать на текущий момент( подгрузила) . СРБ пока выполняется. Какие то предварительные выводы можно сделать уже сейчас ?
ПЦР мазок сдали, пока ожидаем результаты.
Температура сразу после сна 36,4. в 10.00 - 37,2 в 14.00 - 37.1
температура до 37,4 допустима
Добрый день, доктор! подгрузила анализы крови, я так понимаю воспалительного процесса нет на сегодня. Что можно сказать по показателям отклонения ( там железо я так поняла у него мало) , что посоветуете принимать ? И анализы на Эпштейн Барр, цмтомегаловирус Ig M обнаружены антитела, о чем то говорит?
Принятый ответ
антитела типа М указывают на вирусную инфекцию
Здравствуйте!
Рекомендуется сдать оак + срб. И только если по анализу подтвердится бактериальная инфекция значит антибиотик не работает и рекомендуется смена на панцеф.
В настоящее время по описанию осложнений нет и госпитализация не обязательна, для окружающих вы вероятно уже не заразны
Выздоровление обычно оценивается по динамике температуры и кашлю. По вашему описанию наблюдается положительная динамика, значит можно говорить о постепенном улучшении самочувствия.
В лечении показаний к бронхомуналу уже не вижу
Рекомендуется
Обильное питье
Вибрационный массаж
Дыхательная гимнастика
Юлия добрый день ! прогрузила анализы крови, я так понимаю воспалительного процесса нет на сегодня, Аб не требуется. Что можно сказать по показателям отклонения ( там железо я так поняла у него мало) , что надо принимать ? И анализы на Эпштейн Барр, цмтомегаловирус Ig M обнаружены антитела, о чем то говорит?
Принятый ответ
Повышение лимфоцитов говорит о вирусной инфекции. А найденные иммуноглобулины М говорят о том, какой вирус сейчас есть.
Антибиотики не нужны
Железо это вещество которое расходуется на нужды организма во время болезни. Восстановливается в течение 3-4 недель. Тоесть вам рекомендуется сделать контроль железа
Доброе утро . В данном случае , учитывая ваши жалобы и длительное течение заболевания я бы рекомендовала госпитализировать ребенка . Очень настораживают лимфатические узлы и увеличенный живот, что может быть признаком вирусной инфекции ( к примеру инфекционный мононуклеоз) . Обследовать конечно нужно ребенка , назначения антибиотика без обследования не обосновано , тем более опасно , если он переносит инфекционный мононуклеоз ( препараты пенициллинового ряда категорически нельзя ( амоксиклав в вашем случае ) . Обязательно сдайте общий анализ крови , даже после приема антибиотика он многое покажет , сдайте СРБ и кровь на вирусы ( Эпштейн Барр, цмтомегаловирус ) . Конечно ребенок может быть заразен , и его контакт с другими детьми лучше ограничить .
Добрый день ! Диана прогрузила анализы крови, я так понимаю воспалительного процесса нет на сегодня, Аб не требуется. Что можно сказать по показателям отклонения ( там железо я так поняла у него мало). И анализы на Эпштейн Барр, цмтомегаловирус Ig M обнаружены антитела, о чем говорит?
Добрый вечер . В общем анализе крови признаки именно вирусной инфекции , а положительные иммуноглобулины к вирусу Эпштейн Барр и Цитомегаловирусу говорят об остром процессе , то есть ребенок переносит именно данные инфекции . Пневмония может быть и вирусной этиологии в вашем случае заболевания .Обязательно очный осмотр инфекциониста , назначение противовирусной терапии и решение о необходимости назначения антибактериальной терапии.
Здравствуйте!
По описанию можно предположить затяжное течение инфекции с остаточными изменениями после пневмонии, а новые боль в горле, осиплость и увеличение лимфоузлов могут быть уже отдельной вирусной инфекцией. На рентгене описана правосторонняя прикорневая пневмония.
Сейчас информативно сдать общий анализ крови и С-реактивный белок. Определить вирусную или бактериальную природу только анализами после курса азитромицина обычно уже сложно. Второй антибиотик без очного осмотра и признаков бактериального воспаления начинать не стоит. Госпитализация не обязательна при хорошем состоянии и нормальном дыхании. Заразна не сама пневмония, а вызвавшая ее инфекция.
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 202212 ответов
- 17 Июня 202215 ответов
- 9 Марта 20221 ответ
- 1 Марта 20224 ответа
- 16 Декабря 20211 ответ
- 22 Октября 202113 ответов
- 20 Сентября 202115 ответов
- 28 Августа 20215 ответов
- 30 Июля 20214 ответа
- 25 Августа 20192 ответа