Что вас беспокоит?
Эндометрий, миома, кисты.
Здравствуйте, мнн 21 год, замужем. На протяжении практически всей моей жизни у меня постоянная задержка. 2 раза приходилось вызывать месячные дюфастоном. Последний день месячных 07.07.26. Сегодня 68 д.м.ц Грудь набухает, живот расбухает, поясница отваливается. Месячных нет Сделала сегодня узи малого таза, прикрепляю результаты, обратите внимание на гормоны. Врач сказал что есть подозрение на миому и присутствует множество кист. При половом акте болезненые ощущения справа, как будто там образование и об это образование бьётся. Очень переживаю не умру ли я?? Не опухоль ли это? Как в будущем беременеть и как вообще наладить всю систему? У меня есть предыдущие узи годовой давности, если нужно могу выслать. ПОМОГИТЕ!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Ирина . Не волнуйтесь , рака нет . Больше данных за гормональный дисбаланс . Описанные вами симптомы часто характерны для СПКЯ. При ановуляции эндометрий может утолщаться под действием эстрогенов, но не отторгается, потому что нет прогестерона после овуляции. Дюфастон (дидрогестерон) имитирует вторую фазу цикла и вызывает менструальноподобное кровотечение, но не устраняет причину.
В подобной ситуации рекомендуется на 2-5 день ( менструацию можно опять вызвать дюфастоном ) сдать : ФСГ, ЛГ. пролактин ,Тестостерон общий (и при возможности свободный/индекс свободного), инсулин , глюкозу и оценить индекс HOMA, ГСБ, ТТГ, Т4 . на 21-24 проге норетс
ТТГ и свободный Т4 (щитовидная железа) - гипотиреоз и другие нарушения щитовидки часто имитируют СПКЯ (задержки, ановуляция, увеличение яичников).
Пролактин -гиперпролактинемия вызывает ановуляцию и задержки, может давать «мультифолликулярные» яичники на УЗИ.
При СПКЯ часто ЛГ повышен относительно ФСГ (соотношение ЛГ/ФСГ >2–2,5), но это не обязательно и не является диагностическим критерием.
Эстрадиол в ранней фолликулярной фазе обычно в норме или слегка повышен.
Тестостерон общий (и при возможности свободный/индекс свободного)- оценить гиперандрогению — один из ключевых признаков СПКЯ. Повышение тестостерона подтверждает биохимическую гиперандрогению (в сочетании с клинической: акне, гирсутизм, алопеция). При выраженной гиперандрогении чаще используют КОК с антиандрогенным компонентом, иногда спиронолактон (под контрацепцией).
Глюкоза, инсулин, расчёт HOMA‑IR (или ОГТТ с инсулином)- при СПКЯ часто есть инсулинорезистентность и риск преддиабета/диабета 2 типа, даже при нормальном весе.
При инсулинорезистентности добавляют метформин, меняют диету и физическую активн
Здравствуйте, так по узи картинки множество кист в эндометрии, а не в яичниках и само тело матки неровные как будто там подозрения на миому, на картинке посмотрите пожалуйста
Надо идти на мрт или нет?
множественные кисты в миометрии это признак аденомиоза . Я визу , что кисты в яичниках не описаны , но аденомиоз не объясняет отсутствие менструации при толщине эндометрия более 9 мм .
Посмотрите пожалуйста мрт
ок
По результатам МРТ все хорошо , только эндометрий 10 мм и уже готов к менструации , Картины МФЯ на МРТ нет , причина может быть скорее всего в дисбалансе гормонов . Признаки аденомиоза и миома ( МРТ выявляет даже самые маленькие ) не подтвердилась . Что сейчас делать? рекомендуется сдать анализы на гормоны. менструацию можно дождаться или вызвать дюфастоном . Акцент рекомендуется сделать на пролактине и макропролактине .
А если месячные не пришли, сдавать анализы нужно дождавшись их или необязательно? Напишите какие анализы сдавать и когда?
Я анализы сдавала ранее посмотрите пожалуйста ттг в норме там итп
Здравствуйте, месячные пошли скажите пожалуйста какие гармоны сдать? Пролактин Макропролактин общий тестостерон с гспг и 17 он прогестерон? Я кстати анализы загрузила предыдущие
По УЗИ признаков опухоли, миомы или опасного образования яичников не описано: оба яичника имеют категорию O-RADS 1, то есть выглядят доброкачественно и без подозрительных образований.
То, что врач назвал «множеством кист», по протоколу является мелкими фолликулами 6-8 мм, а не кистами; объем яичников небольшой, поэтому одно это УЗИ не подтверждает СПКЯ.
В матке миоматозный узел также не описан, миометрий однородный, контуры матки нормальные.
Обращает внимание эндометрий 9,3 мм с неоднородностью и кистозными включениями, но по одному УЗИ это не означает опухоль или гиперплазию и может наблюдаться при длительном цикле без своевременной овуляции.
При цикле 68 дней первым шагом следует исключить беременность тестом или ХГЧ крови, а для поиска причины длительных задержек обычно оценивают ТТГ, пролактин, ФСГ и эстрадиол, а при признаках избытка андрогенов - общий тестостерон с ГСПГ и 17-ОН-прогестерон.
Гормональных анализов на приложенном фото нет, поэтому прокомментировать именно их значения сейчас невозможно.
Дидрогестерон может вызвать кровотечение отмены, но сам по себе не устраняет причину нерегулярных циклов и не «налаживает работу яичников».
Если менструации регулярно отсутствуют по 2-3 месяца, после исключения беременности и выяснения причины обычно требуется регулировать цикл, в том числе для защиты эндометрия от длительного воздействия эстрогенов.
Боль справа при половом акте по этому УЗИ не объясняется объемным образованием; если она сохраняется или усиливается, требуется оценка причин тазовой боли, включая эндометриоз и другие негинекологические причины.
Возможность будущей беременности по этому УЗИ не выглядит утраченной, но прогноз зависит от причины редких овуляций; предыдущее УЗИ и результаты гормонов помогут оценить динамику значительно точнее.
Здравствуйте ничего не поняла, кисты в матке это опасно и откуда они? И и неровное тело матки говорит что где то за маткой прячется миома? Мрт нужно мне?
Согласно представленному протоколу УЗИ, опасных «кист в матке» по УЗИ не обнаружено: речь идет о мелких кистозных включениях в эндометрии, то есть во внутренней слизистой оболочке матки.
При очень длинном цикле такие изменения эндометрия могут возникать из-за отсутствия или задержки овуляции и длительного воздействия гормонов, поэтому сами по себе они не означают рак или другое опасное заболевание.
Никакой «неровной матки» в описании нет: наоборот, указано, что контуры матки четкие и ровные, а мышечный слой матки однородный.
Миома на этом УЗИ не выявлена, и оснований считать, что она «спряталась за маткой», по представленным данным нет.
МРТ сейчас не нужно, поскольку на качественном трансвагинальном УЗИ не описано образования, которое требовало бы уточнения с помощью МРТ.
Разумно после наступления менструации повторить УЗИ примерно на 5-7 день цикла и посмотреть эндометрий повторно, потому что после его отторжения эти кистозные включения могут исчезнуть.
По совокупности представленных данных СПКЯ вероятен, но на сегодняшний день диагноз еще не подтвержден.
Один критерий СПКЯ уже есть - хронически редкие и очень длинные менструальные циклы, что соответствует нарушению овуляции.
Второй возможный критерий - небольшое повышение общего тестостерона, но его необходимо подтвердить повторным анализом с ГСПГ, поскольку свободный тестостерон сейчас не повышен.
УЗИ критерия СПКЯ не дает: описанные мелкие фолликулы не являются кистами, характерная поликистозная морфология яичников не указана.
Перед окончательным диагнозом обязательно нужно пересдать пролактин и 17-ОН-прогестерон, потому что их повышение может самостоятельно вызывать нарушения цикла и должно быть исключено как другая причина.
Если повторно подтвердится повышение андрогенов, а гиперпролактинемия и заболевание надпочечников будут исключены, тогда сочетания нерегулярных циклов и гиперандрогении будет достаточно для подтверждения СПКЯ даже при нормальном УЗИ яичников.
Врач гинеколог которая смотрела она сказала что может сзади прятаться миома, поэтому нужно мрт
Что тогда делать ?
В подобной ситуации разумнее сначала повторить трансвагинальное УЗИ у опытного специалиста, а не сразу делать МРТ.
По уже представленному протоколу миома не описана: контуры матки четкие и ровные, миометрий однородный, отдельного узла не выявлено.
Иногда небольшой узел на задней стенке действительно может быть плохо виден, если матка расположена неудобно или исследование технически ограничено, но сам факт такого предположения еще не означает, что миома есть.
Лучше сделать контрольное УЗИ у специалиста по гинекологической ультразвуковой диагностике с просьбой отдельно оценить заднюю стенку матки, область позади матки и причины боли справа.
Если на повторном УЗИ снова ничего подозрительного не будет, МРТ для поиска «спрятанной миомы» обычно не требуется.
МРТ имеет смысл, если повторное качественное УЗИ останется неясным, будет обнаружен сомнительный узел или появится подозрение на другое заболевание, которое УЗИ не позволяет надежно оценить.
То есть сейчас оптимальный следующий шаг - экспертное повторное УЗИ, а вопрос о МРТ решать уже по его результату.
Ара посмотрите пожалуйста я загрузила рисунок, мне гинеколог скащала что в норме рисунок такой , а у меня рисунок как номер 2 и выпячивает нужно мрт
По самому рисунку определить миому нельзя: это схематичное объяснение врача, а не диагностический признак.
Если врач имела в виду, что одна из стенок матки локально выпячивается или выглядит асимметрично, это действительно нужно уточнить, но такое изменение может быть связано не только с миомой, а иногда просто с положением или сокращением матки во время УЗИ.
При этом в вашем письменном протоколе указаны ровные контуры матки, однородный миометрий и ровная граница эндометрия с миометрием, то есть сама запись УЗИ подозрение на миому не подтверждает.
Поэтому оптимальный следующий шаг - повторное трансвагинальное УЗИ у специалиста, который хорошо занимается гинекологическим УЗИ, с конкретной просьбой внимательно оценить заднюю стенку матки, весь миометрий и наличие миоматозного узла или признаков аденомиоза.
С учетом боли при половом акте также имеет смысл попросить целенаправленно оценить область позади матки и признаки глубокого эндометриоза, потому что обычное стандартное УЗИ не всегда ориентировано на его поиск.
Если экспертное УЗИ действительно покажет локальное выпячивание, неясный участок в задней стенке или останется сомнение между миомой, аденомиозом и другой причиной, тогда МРТ малого таза будет обоснованным уточняющим исследованием.
Если повторное качественное УЗИ покажет нормальную матку без узлов и других подозрительных изменений, делать МРТ только из-за этого рисунка необходимости нет.
Ара, скажите пожалуйста я сег
Ара, скажите пожалуйста, я сегодня записалась на мрт, оно все расскажет о состоянии матки , это безопасная процедура? Зато уже положим точку. Вы одобряете мой выбор? Потому что хорошего узиста искать тяжело, гинеколог может быть хорошим, а узист плохой
По представленному УЗИ срочной необходимости в МРТ не было, однако в подобной ситуации сделать МРТ малого таза допустимо, если требуется уточнить строение матки и не зависеть от качества повторного УЗИ.
МРТ очень хорошо показывает стенки матки и обычно позволяет увидеть или исключить миоматозные узлы, аденомиоз, особенности задней стенки, а также многие образования яичников и изменения позади матки.
При этом МРТ не «рассказывает абсолютно всё»: например, некоторые причины изменений эндометрия при необходимости оценивают другими методами, но именно вопрос «есть ли скрытая миома или изменение стенки матки» оно обычно уточняет хорошо.
Процедура не связана с рентгеновским излучением и сама по себе считается безопасной.
Поскольку сейчас длительная задержка менструации, перед исследованием желательно исключить беременность тестом или ХГЧ, особенно если планируется МРТ с контрастированием.
А на узи беременность не видна разве, тест отрицательный я делала
Мрт без контраста
Ара, скажите пожалуйста, мне сейчас нужно вызывать месячные дюфастоном и потом сдать анализы, которые вы прописали, напишите пожалуйста лечение и рекомендации
Пожалуйста посмотрите мрт результат, мне что делать сейчас вызывать дюфастоном месячные
Здравствуйте, месячные пошли скажите пожалуйста какие гармоны сдать? Пролактин Макропролактин общий тестостерон с гспг и 17 он прогестерон?
Вы здесь, здравствуйте, помогите пожалуйста какие анализы мне сдать на 2 - 5 день цикла, месячные скудные но пришли и результаты мрт прикрепила
Здравствуйте! В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть СПКЯ функциональные изменения яичников и умеренный гормональный дисбаланс, а не опасная опухоль.
Что видно по анализам
ТТГ 2.476, свободный Т4 10.63, АТ-ТПО 1 функция щитовидной железы в целом в норме. ЛГ 5.98 и ФСГ 6.93 — без отклонений.Пролактин 29.8 — слегка повышен. Это может давать задержки месячных. Тестостерон общий 0.660 — слегка выше нормы.17-ОН-прогестерон 2.12 — повышен, это важно дообследовать. Эстрадиол 38.8 — допустимое значение, зависит от дня цикла.
O-RADS 1 справа и слева признаков опухоли по УЗИ нет.
Диффузные изменения эндометрия чаще бывают при гормональном сбое и нерегулярных циклах.
Что рекомендуют делать дальше
Очный прием гинеколога-эндокринолога.
- сдать повторный пролактин по правилам сдачи,
- макропролактин,
- повтор 17-ОН-прогестерона утром, обычно на 3–5 день цикла, если цикл появится,
- при необходимости андрогены и дообследование на СПКЯ.
Пожалуйста посмотрите мрт результат, мне что делать сейчас вызывать дюфастоном месячные
Здравствуйте, месячные пошли скажите пожалуйста какие гармоны сдать? Пролактин Макропролактин общий тестостерон с гспг и 17 он прогестерон?
Добрый вечер Ирина, по представленному УЗИ и МРТкаких либо серьезных изменений матки не выявлено - миометрий ровный, контуры ровные, размеры нормальные, в эндометрии наблюдаются кистозное изменение, которое часто обусловлено влиянием хронической инфекцией, это не гормональные изменения.анализы гормонов указывают некоторое увеличение тестостерона и пролактин ау тина, но пролактин очень чувствительный гормон, его надо сдавать после полноценного сна , без ПА , физической и эмоциональной нагрузки, определяется мономерный и макропролактин, если повышен макропролактин, то лечение не требуется , это неактивная фракция. Для уточнения гиперандрогении рекомендуется определить тестостерон общий и активный, индекс андрогенов , ГСПГ и ДГЭА и гормоны -ФСГ и ЛГ. Гормоны щитовидной железы в норме .Кроме этого рекомендуется исключить дефицит феритина и витаминаД. Для уточнения наличие или отсутствие инфекции - -мазки на ПЦР с исключениемИППП и мазок на Фемофлор 16 для определения соотношения нормальной и условно патогенной микрофлоры. СПКЯ у Вас нет, так как строение яичников и их обьем на это указывают, при СПКЯ обьем яичников обычно больше 10, а вот дисфункция надпочечников возможна, поэтому есть тест -стрессовая панель надпочечников - 4 х разовая проба слюны на кортизон и ДГЭА.После проведенного обследования обращайтесь, дам рекомендации. Гормоны сдавать на 3-5 сутки менструального цикла, если сейчас началась менструация , можете сдать.
Здравствуйте, я прикрепила анализы ранее сдавала,сейчас подскажите пожалуйста что конкретно сдавать по анализам. Я не совсем поняла к сожалению.
Я же все анализы написала, какие сдавать - гормоны , мазки , феритин, витамин Д и стресс панель
Похожие вопросы по теме
- 11 Сентября 20191 ответ
- 11 Февраля 202010 ответов
- 24 Февраля 202110 ответов
- 18 Сентября 202125 ответов