Боль в животе
Здравствуйте, мне 36 лет, 53 кг , росто 157.с 14 лет удален желчный пузырь. Уже месяц беспокоят боли в правом боку справа от пупка и в подреберье. Почти месяц поносы чередовались с запорами, был кал непереваренный и со слизью, 4 недели держался субфебрильная температура с утра 37, днем 37.5-37.2 , в ночь сама падала. Потом стал желудок, вообще не могла ни есть ни пить, даже после нескольких ложек супа в день пища не проходила, все стояло,надутое под левым ребром, аж трудно дышать и даже отрыжку ничем вызвать не могла. На данный момент дня 4 за месяц немного легче, я начала пить необутин и Креон 25 тыс, и с ним хотя бы могу съесть несколько ложек жидкого, но все равно ощущение тяжести и распирания в желудке. За это время я выполнила МРТ всех органов, кт всех органов, 2 раза сделала фгдс, сдала оак и биохимию крови кал на скрытую кровь и кальпротектин и сделала колоноскопию. Но как мне сказал потом врач хирург, что не сделали поверхностно и некачественно, осмотрели только толстый кишечник и не брали никакой биопсии, что болит у меня в области тонкого, а в него доктор даже не зашел, я вроде была спокойна, но тут пришел анализ на кальпротектин , который показывает 82... Скажите пожалуйста, я очень боюсь онкологии, говорит ли такой онкомаркер о наличии каких то образований, ехать ли мне делать повторно колоноскопию в другое место? Очень устала, резко похудела на 6 кг за месяц, потому что вообще ничего не могу есть кроме бульона
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кальпротектин не является онкомаркером. Он может повышаться при воспалении кишечника, после перенесённой кишечной инфекции или на фоне приема НПВС. Его повышение не говорит о наличии у вас онкологии.
По результатам обследований также нет каких-либо подозрений на злокачественные новообразования.
Так как вы думаете делать повторно колоноскопию? Или как то искать способ обследования тонкого кишечника? Или как то полечиться сначала, а потом повторно пересдать? Отчего температура почти месяц? Тут еще было совпадение, мне посоветовали пить желчегонные препараты в самом начале заболевания и висмут, вроде как не повредит и сначала у меня были просто боли, а потом я пару дней попила висмут, 2 раза в день Хофитол и на ночь урсодез 500 мг и так 2 дня, и потом резко под температура, начались поносы и стал становиться желудок... Могли ли спровоцировать это желчегонные? Или так совпало просто
Показаний для повторной колоноскопии у вас сейчас нет, никакие опухолевидные образования не описаны.
Для оценки патологии тонкой кишки используется МР-энтерография.
Можете пересдать кальпротектин для оценки динамики через 2 недели.
Прием Хофитола с Урсодезом мог усилить диарею.
Просто в роду есть онкология, которая за малым не пропустили, если бы не моя настороженность,у мамы рмж, сказали все хорошо, пока я ее не потянула перепровериться в Блохина, а там выяснилось что ранняя стадия... Поэтому я и боюсь теперь что то пропустить, тем более уже месяц не проходят к меня симптомы... А биопсию должны были брать только если бы увидели что то не хорошее? Я вот слышала часто берут чтобы определить болезнь Крона или еще всякие вещи, а у меня ничего не брали
Да, биопсию берут только при подозрении на опухоль.
Просто как мне лечиться? В самом начале заболевания еще делали кт и там описали гепатомегалию печени плюс был повышен. Билирубин, но за месяц голода я потом переделала МРТ и гепатомегалия не подтвердилась, толи разные аппараты, толи она сдулась) что это дает мне такую боль, печень? Поджелудочная? Тонкий кишечник? Уже вроде все сделала, а справа под ребром болит и есть ничего не могу
Принятый ответ
Здравствуйте.
После чего стали отмечать такие симптомы? Стресс, инфекция?
Такой уровень кальпротектина не о чем критичном не говорит, такое повышение мог спровоцировать прием необутина или отменяли его перед сдачей анализа?за сколько дней отменяли?
В диагностике имеет значение когда кальпротеткин более 250, в таком случае рекомендуют исключать воспалительные процессы в кишечнике, но ваш анализ на это не указывает. Про онкологию так же речи нет,так как кальпротектин не является маркером онкологии.
Вот именно, не было ни стресса ни инфекции, все началось 10 августа, были как приступы аппендицита,боль в правом боку, в приемном покое аппендицит не подтвердился, сделали кт брюшной полости, показало гепатомегалию печени, я поехала к гастроэнтерологу, там сказали что справа от пупка болит кишечник, сказали сделать гастроскопию и калоно, плюс я несколько дней выпила желчегонное, утром и в обед Хофитол, вечером урсодез 500 мг, 2 дня, и потом начался ужас , поднялась температура, держалась три недели, стал желудок, вообще ничего кроме бульона не могу есть, так как просто еда становится и не проходит, желудок даже не урчит, потом сделала колоноскопию, он посмотрел поверхностно, в тонкий кишечник не зашел , через 3 дня после колоноскопии я сдала анализ кала, на тот момент необутин не пила, а пила дней 5 омепразол и все, а необутин стала пить уже после сдачи кала
Болит справа и около пупка и в правом подреберье, сейчас вот дня 4 пью необутин и Креон 25 тыс, и после приема необутина, может так совпало, наконец-то за месяц упала температура, но кушать так и не могу, максимум несколько ложек бульона и живот становится, что мне пропить, что может давать такие симптомы? Может какое то комплексное лечение для печени, поджелудочной?
А почему Вы решили , что поверхностно осмотрели по колоноскопии ? По протоколу все осмотрено, смотрят толстый кишечник , доктор его полностью осмотрел . Биопсия берется не всегда , если только доктора эндоскописта , что то смущает , или , например , уже гастроэнтеролог целенаправлено указывает , что нужна биопсия ( например , когда кальпротеткин очень высокий ) Для оценки тонкого кишечника выполняют : мрт энтерографию, видеокапсульная эндоскопия .
По анализам крови нет воспаления .
Биллирубин повышен общий , для уточнения рекомендуют посмотреть за счет какой фракции идет увеличение : прямой и непрямой . Как правило , такое повышение характерно для синдрома Жильбера , это доброкачественное увеличение биллирубина , генетическое . Для уточнения назначают генетический анализ на синдром жильбера . Лечение в таком случае назначают когда биллирубин более 40. Основное при данном синдроме это не голодать , минимизировать стресс .
Если сдали ли через 3 дня после колоноскопии , то понятно почему есть небольшие увеличение . На фоне подготовки к колоноскопии , конечно , будет незначительно воспален кишечник и в ответ на саму процедуру , ему нужно время для того чтобы восстановится .
Да вот кушать просто не могу, все стоит, может мне пропить какой то курс... Я вот слышала Альфанормикс назначают, потом Энтерол, есть же такие то схемы, для поджелудочной может что то... Если почти месяц была диарея т температура, значит же происходил какой то процесс
желчный пузырь как давно удалили?
22 года назад, в детстве еще
Боли справа могут быть на фоне нарушения оттока желчи, кишечника, 12 пк.Так же такие изменения могут быть функционального характера, на фоне нарушения моторной функции.По представленным обследования данных за органическую патологию нет.
При нарушения стула и болевом синдроме так же рекомендуют исключить гельминты и синдром избыточного роста бактерий в кишечнике,для уточнения назначают:
-дыхательный водородный тест на СИБР
-кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня.
Альфанормикс в лечении рассматривают ,когда положительный результат на СИБР.
Симптоматически назначают только спазмолитики(дюспаталин,спазмомен,необутин).
Принятый ответ
Инна, здравствуйте!
По анализам и приложенным обследованиям, ничего критичного не вижу.
По поводу поверхностного и некачественного осмотра колоноскопии, не могу согласиться, был просмотрен доступный участок тонкой кишки. Тонкая кишка вся не просматривается по колоноскопии, а только дистальная область подвздошной кишки (слепая кишка). Биопсию не всегда берут, если нет подозрения на какие либо изменения.
Но если был запрос на биопсию, то желательно было конечно это озвучить, потому что по биопсии исключают и микроскопический колит.
Полностью тонкая кишка оценивается по МРэнтерографии.
Кальпротектин 82,9 это небольшое повышение. Кальпротектин не является онкомаркером и по его уровню нельзя судить о наличии опухоли. Он показывает, что в кишечнике могла быть воспалительная активность. Но такое незначимое повышение не говорит практически ни о чем значимом. Такое повышение встречается после кишечных инфекций, на фоне некоторых лекарств (например, НПВС), иногда бывает при синдроме избыточного бактериального роста в кишке (СИБР), а иногда бывает временным.
Потеря веса в Вашей ситуации во многом может объясняться тем, что Вы в течение нескольких недель практически не можете полноценно питаться.
Дополнительно, для уточнения причины, рекомендуется сдать кал на паразиты методом Parasep 3х кратно, дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исклбчения СИБР, а также кровь на общий IgA и антитела к тканевой трансглутаминазе IgA.
Кальпротектин рекомендуется повторить в динамике.
На момент дообследования , может быть рекомендован прием Тримебутина, либо Дюспаталина Дуо, либо Метеоспазмила 3 раза в сут до 4-6 недель
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 202517 ответов
- 14 Мая 20254 ответа
- 9 Ноября 20236 ответов
- 4 Октября 202310 ответов
- 14 Сентября 202310 ответов
- 6 Ноября 202220 ответов
- 3 Мая 20227 ответов
- 31 Марта 202214 ответов
- 23 Марта 202213 ответов
- 7 Сентября 202111 ответов