Неразвивающаяся беременность
Здравствуйте ! 2 марта был вакуум после замершей беременности на раннем сроке (6-7 недель). Кариотипирование плода не делала, поскольку первая беременность и роды были удачные,вторая беременность замершая. Сейчас задержка. Дата начала последней менструации 9 августа. Сдала хгч 5 сентября-12.31, 7 сентября- 12.28, прогестерон -2.53. Судя по хгч беременность не развивается( Подскажите, пожалуйста,с чем может быть связан повторный случай замирания и связаны ли? Что необходимо теперь сделать в плане обследования? Прилагаю последние свои сданные анализы в мае.. И нужно ли делать что-то сейчас или все выйдет само?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подобный результат хгч от 5-25 расценивается как сомнительный, и в целом если повторный результат в таких же пределах, то все таки речь идет не совсем о неразвивающейся беременности, а скорее о биохимической . Обычно такая беременность не идет в учёт неразвивающихся , чтобы проводить обследование. Но в целом , если вы сами настроены , это возможно сделать .
Уточните , пожалуйста, гормоны все сдавали на 2/5 день цикла?
Есть ли узи, которое бы проводили до беременности или после нее?
По данным гормонов имеет место снижение овариального резерва , больше даже обращает на себя не Амг , а Фсг . Этот гормон уже реагирует позже Амг на уменьшение количество фолликулов. Фсг начинает расти тогда, когда в ответ на стимуляцию яичников - от них нет ответа и тогда головной мозг начинает вырабатывать этот гормон в бОльшем количестве ( в репродуктивном возрасте Фсг ниже 12) .
Плюс снижение резерва говорит о снижении качества ооцитов , возможно это одна из причин случившейся неразвивающейся беременности.
Да,все гормоны были сданы на 3-й день.
Последнее узи делала в июне ,все было в норме ,по узи также поставили малое количество фолликулов.
Доктор,скажите , пожалуйста,а что мне сейчас необходимо делать, у меня месячные придут сами,или что-то нужно предпринимать ?
И что стоит пройти из обследования еще ?
Я бы рекомендовала подождать менструацию, если в течение недели месячные не придут - то сдать хгч повторно .
Необходимости контролировать прогестерон при положительном Хгч нет , препараты прогестерона не назначают по его уровню .
По критериям вам не требуется дообследование, плюс с учетом сниженного резерва , скорее стоит сейчас продолжить планирование беременности.
А для чего сдать хгч повторно? Есть вероятность ,что опять необходимо будет вмешательство в виде вакуума?
Это на крайний случай, если вдруг менструации не начнутся . Но Хгч очень не высокий , поэтому скорее всего это не понадобиться .
По поводу обследования, при 2 и более потерь беременности Обычно рекомендуют :
- Обследование функции щитовидной железы (ТТГ,Т;4 св, АТ к ТПО)
- Обследование на наследственную тромбофилию
мутации фактора V Лейдена
мутации фактора II протромбина
дефицита протеина C
дефицита протеина S
дефицита антитромбина
- Обследование на приобретенную приобретенная тромбофилию (АФС).
волчаночный антикоагулянт
антикардиолипиновые антитела (IgG и отдельно IgM)
антитела к β2-гликопротеину (IgG и IgM).
- Кариотипирование обоих родителей, но если роды были в этом же браке , то вероятность нарушения в генетике - крайне низкая.
- спермограмма с Мар тестом и морфологией по крюгеру. Если морфология низкая - дополнительно ДНК фрагментацию желательно сдать
Также на этапе планирования беременности назначается :
- Фолиевая к-та 0,4 мг/сут за 1-3 мес до зачатия и первый триместр. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0
- Йод 200 мкг
при заболеваниях щитовидной железы дозировка определяется эндокринологом
- витамин Д 2000 МЕ
Марина Сергеевна ,поняла вас ,спасибо!я прикрепила фото узи ,не могли бы , пожалуйста,посмотреть ?
Стоит ли мне все-таки сделать биопсию эндометрия,чтобы исключить хроническое воспаление ?
Мы действительно часто рекомендуем обследование эндометрия на маркеры воспаления методом игх . Но мне кажется, у вас не та ситуация.
Биопсия - это пропуск цикла
Лечение обычно назначается на 1-2 цикл , то есть это придется откладывать планирование.
Я бы возможно рекомендовала вам игх , если бы попытки с неуспешной имплантацией были не однократные (=невысокий рост хгч и его падение) , но у вас такая ситуация первая.
Поэтому меня больше смущает количество фолликулов и Фсг . Я бы не откладывала планирование.
Поняла вас, спасибо большое! Тогда буду ждать менструацию
Скажите , пожалуйста,а стоит ли мне сейча возобновить прием дикирагена? Или может стоит какой-то другой препарат для улучшения качества яйцеклеток?
Вот я как раз это хотела добавить.
Препаратов с доказанной эффективностью , чтобы замедлить снижение нет, мы все таки пробуем использовать овариамин, дгеэ, дикироген (инозитол) . Можно совмещать овариамин и дикироген вместе .
Еще есть исследования о положительном влиянии на созревание фолликулов мелатонина (обычно от 3 мг до 10 мг на ночь)
Можно попробовать препараты с дгэа (обсудите с вашим репродуктологом ) , это бад , но эффект на них присутствует. Эти препараты помогают расти «спящим» фолликулам . Дгэа не увеличивают резерв или не добавляют новых фолликулов, но помогают тем , кто пытается дорасти до антральных .
Как раз дикироген и овариамин принимала вместе)
Спасибо за совет про дгэа!
Но начать все это мне лучше не сейчас ,а когда придут месячные,верно?
Да , лучше с начала цикла .
Мелатонин тоже можно добавить, его и сейчас можно .
Хорошо, спасибо! И последний вопрос- я посмотрела ,у меня по анализа дгэа немного даже повышен -10.64
А его разве не надо наоборот снижать? То есть может прием бада дгэа мне не требуется ?
Изолироыанное повышение дгэа без повышения других показателей - клинически не значимо . Плюс гормон этот может сильно меняться в крови , обычно он более стабильно определяется внутри клеток . Поэтому его значение не принципиально для назначения дгэа .дгэа- это субстрат для образования других гормонов . Сам он практически не имеет гормональной активности .
Мы его обычно назначаем именно при снижении резерва .
Здравствуйте!
Данный уровень ХГЧ считается сомнительным и не может в полной мере указывать на прогрессирование беременности. Стоит повторить уровень ХГЧ через 48 часов для оценки прогресса или регресса уровня и выполнить узи ОМТ при значительной задержке менструации и если менструация так и не начнется.
Привычное невынашиваение это состояние когда зафиксировано более двух неудачных случаев беременности. В таком случае обычно рекомендуется следующий план обследования:
1. Исключение наследственных и приобретенных тромбофилий.
К тромбофилиям высокого риска относят:
- hom F V (гомозиготная мутация Лейден)
- hom F II (гомозиготная мутация протромбина)
- het F V + het F II (ГЕТЕРОзиготные обе вышеупомянутые мутации вместе)
- дефицит антитромбина III
- дефицит протеина С и S.
- антифосфолипидный синдром (антитела к кардиолипину, антитела к бета-2-гликопротеину
волчаночный антикоагулянт).
2. Второй момент, который обычно следует исключить — это хронический эндометрит. Золотым стандартом диагностики является гистероскопия, биопсия эндометрия с проведением ИГХ в поиске специфичного маркера cd138.
3. Также есть смысл исключить инфекции, передаваемые половым путем, если вдруг не сдавали на них ПЦР ранее (чаще всего женщина обследована на них, но на всякий случай продублирую их названия):
Trichomonas vaginalis
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma genitalium
Neisseria gonorrhoeae.
При оценке вашего гормонального фона обращает внимание снижение АМГ, однако это не связано с причиной возможного невынашивание, а больше может быть причиной не наступления беременности.
Екатерина, добрый день.
Судя по текущим результатам можно предполагать, что беременность может быть биохимической. Биохимическая беременность - это когда прерывание беременности происходит еще на стадии имплантации плодного яйца. То есть, плодное яйцо по каким-либо причинам не смогло прикрепиться и беременность прервалась. Биохимической ее называют потому, что зафиксировать ее удалось только по ХГЧ, по УЗИ ее никто не видел.
Чаще всего, причины - это оплодотворение яйцеклетки дефектным сперматозоидом, тонкий или нерецептивный эндометрий и недостаточность лютеиновой фазы.
Никаких последствий биохимическая беременность за собой ее несет, все проходит как менструация.
Если первая беременность была успешной, то стоит исключить такое состояние как хронический эндометрит, в первую очередь. Согласовать с лечащим врачом необходимость выполнения пайпель - биопсии с ИГХ - исследованием
Елена Борисовна, большое спасибо за ответ!
Я делала последнее узи 20.07.26, чтобы посмотреть эндометрий на 5 день цикла ,после него мне сказали , что биопсия эндометрия не обязательна и можно планировать беременность..
В итоге все -таки лучше сделать ее,верно?узи прикрепила
Посмотрела
Контуры эндометрия чёткие, но неровные. В таких случаях рекомендуют выполнить повторно УЗИ именно во вторую фазу цикла (через 7 дней после овуляции), оценить состояние эндометрия именно в это время.
Конечно, неровные контуры эндометрия могут наталкивать на мысль о хроническом вялотекущем воспалении в полости матки. Биопсия приветствуется
Поняла вас, спасибо!
А сейчас месячные придут сами или есть вероятность ,что потребуется вмешательство? Не хотелось бы опять вакуум..
Да, если будет дальнейшее снижение цифр ХГЧ, то менструации придут самостоятельно
А если не будет ,то можно будет обойтись без вакуума ? К примеру ,медикометозно?
Принятый ответ
Обычно, биохимическая беременность поэтому и биохимическая (что ее никто не видел, кроме как по цифрам ХГЧ). Ни медикаментозно, ни хирургическим путём ее не прерывают, все происходит как обычная менструация
Здравствуйте, Екатерина.
Обычно подобные показатели ХГЧ свидетельствуют в пользу биохимической беременности.
Это состояние, когда наступает оплодотворение, начинает расти ХГЧ, но нарушается имплантация плодного яйца в стенку матки и ХГЧ снижается.
Должны наступить менструации в ближайшее время.
Никакого вмешательства при этом не требуется,.
Однако, чтобы исключить погрешность лаборатория желательно ещё сдать ХГЧ в динамике в таких случаях.
Если всё же беременность биохимическая и ХГЧ продолжит снижаться, то обычно она не идёт в учёт неблагополучных беременностей( замершая, выкидыш).
Но учитывая анамнез обследование не будет лишним.
В таких случаях рекомендуется сдать анализ на наследственные тромбоыилии и антифосфолипидный синдром.
Также исключить инфекции: сдать фемофлор-скрин и бак. посев из цервикального канала.
Оценить толщину эндометрия по узи на 21-23 день цикла. В норме он должен быть не менее 7 мм.
Если меньше, то необходимо выполнить пайппель-биопсию эндометрия, чтобы исключить хронический эндометрит.
Юлия Олеговна,спасибо за ответ!
А если месячные не придут самостоятельно ,то можно будет обойтись без вакуума ? К примеру ,медикометозно?
Принятый ответ
Ни вакуум, ни медикаментозное прерывание в случае биохимической беременности не требуется, поскольку плодное яйцо не прикреплено к стенке матки.
Его до уровня ХГЧ 1500 единиц даже невозможно определить в матке.
Обычно просто наступают менструации и всё
Здравствуйте. Для контроля вам рекомендуется сдать ещё анализ крови на хгч, если никак уровень не изменится, значит, признаки неразвивающейся или биохимической беременности.
При повторной неразвивающейся беременности рекомендуется консультация генетика и гематолога.
Похожие вопросы по теме
- 10 Марта 20206 ответов
- 27 Февраля 20206 ответов
- 13 Февраля 20206 ответов
- 5 Февраля 202034 ответа
- 5 Января 20205 ответов
- 24 Апреля 201914 ответов
- 8 Февраля 20196 ответов
- 29 Августа 201851 ответ
- 15 Августа 20189 ответов
- 13 Июня 20166 ответов