Неустойчивый стул с преобладанием кашеобразного иногда жидкого стула
Жалобы: Неустойчивый стул с преобладанием кашеобразного иногда жидкого стула. В 99% случаем утром. Могу сходить 1-4раза Не могу набрать вес. При росте 182. Вес в пределах 77-79кг Резкий запах пота с недавних пор Очень легко подхватываю кишечные инфекции. Симптомы: Цвет кала – светло-коричневый Болей в кишечнике нет. вздутия есть, преимущественно утром до похода в туалет и вечером Вынужден придерживаться диеты. Если ее строго соблюдать – то состояние улучшается, если давать послабления – то ухудшается. Ухудшает состояние даже в небольшом кол-ве: Клетчатка. Чем грубее клетчатка, тем хуже. Жирное. В большей степени насыщенные жиры, которые остаются твёрдыми или плавятся только частично при готовке мяса. Печенье: по типу баранки, соломка Грибы, копченое, маринованное, квашенное, чеснок, острое, мороженое, чипсы. Начало болезни 2013г. Поел ролы. На следующий день начался обильный кашеобразный стул. На протяжении долгого времени неадекватное лечение (не могли найти причину). Сильно похудел. Мое мнение -была какая-то бактерия, но ставили СРК. (Я согласен что в конечном итоге нервы от затядной болезни были не очень, но все это не первопричина)Улучшения начались после антибиотиков, которые впервые были назначены в 2015г. в ремиссию вышел в начале 2019г. при строгом соблюдении диеты. стал набирать вес с 70кг до 83кг. Рост 182см. Срыв ремиссии в 2022г. по настоящее время. Жалобы описал выше. За последние 2 месяца сдал много анализов и исследований. хочется разобраться в причинно-следственной связи и понимать как себе помогать выйти (в) и поддерживать ремиссию. Не уверен, что можно добиться полного излечения, т.к. проблема уже очень давнишняя. Колоноскопия - Достоверных признаков острого или хронического воспаления слизистой не обнаружено УЗИ с нагрузкой - Желчный пузырь S-образной формы. ДЖВП по гипомоторному типу. Апендицит удален в 1998г Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), качественное определение антигенов (иммунохроматографический экспресс-метод) - не обнаружено Кал на скрытую кровь - отрицательно Остальные исследования и анализы прикрепил Для себя пока делаю вывод, что на данный момент проблема начинается от ДЖВП по гипомоторному типу. Недостаточно желчи. в связи с этим не перевариваются жиры и т.к. желчь это еще и антисептик, то при недостатке может развиваться СИБР и/или Дисбактериоз. К тому же был удален аппендикс, а это было депо полезных бактерий для кишечника. В результате получаем небольшое хроническое воспаление кишечника вызванное бактериями и ускоренной эвакуацией кишечника. при таком воспалении кишечника клетчатка и другие продукты вызывает дополнительное воспаление и это приводит к ухудшению стула. С недавних пор появился еще неприятный запах пота. только из подмышек. Тут я в замешательстве. Это из-за дисбактериоза? Хотелось бы собрать мнения от враче. Прав или нет или как вы считаете + получить схему лечения. Возможно нужно досдать какие то еще анализы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Связывать всю картину с недостатком желчи по представленным данным оснований нет. Гипомоторная дисфункция желчного пузыря не означает, что печень вырабатывает мало желчи. По УЗИ камней и расширения желчных протоков нет, биохимические показатели печени без существенных отклонений. Удаление аппендикса также не считается причиной дисбактериоза и хронического нарушения стула.
Дыхательный тест формально соответствует критериям СИБР: водород повышается с 4 до 25 ppm к 90-й минуте. СИБР может поддерживать вздутие и изменение стула, но сам по себе не объясняет всю многолетнюю историю заболевания. С учетом жалоб и результата теста в подобных случаях применяют рифаксимин (Альфа-нормикс) 550 мг 3 раза в день в течение 14 дней.
Идея о хроническом воспалении кишечника из-за бактерий пока не подтверждается: по колоноскопии воспаления не выявлено, СРБ и СОЭ нормальные.
При такой длительной истории и выраженной зависимости стула от продуктов возможно функциональное расстройство кишечника, в том числе сформировавшееся после перенесенной кишечной инфекции. Для исключения других причин хронического неоформленного стула имеет смысл определить фекальный кальпротектин, антитела к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA, антиген/ПЦР Giardia, панкреатическую эластазу кала.
Неприятный запах пота с дисбактериозом доказанной связи не имеет, поэтому эту жалобу следует рассматривать отдельно.
Добрый день, Елена
Спасибо, что ответили
По ДЖВП
Да, возможно печень вырабатывает достаточно желчи, но на УЗИ желчного после нагрузочного завтрака определяется сокращение желчтного. Результат был что сокращение небольшое. Таким образом в 12ПК попадает мало желчи. Что мало для переваривания жиров. Поправьте меня если я тут не прав. И как лечить ДЖВП по гипомоторному типу?
По СИБР
В интернете такая информация:
Если рост газов произошёл с 15 по 75 минуту – СИБР подтверждается
Если рост газов произошёл поздно (после 90 минут) — это может указывать не на СИБР, а на нарушение всасывания углеводов в кишечнике
У меня на 90й минуте произошел рост. В этом случае все же СИБР или нет?
По воспалению кишечника
Я скорее всего неправильно называю. Я говорю не про хронические воспаления типа КРОН и НЯК, а имею ввиду энтерит и колит. Имеюю ввижу что слизистая раздражена и вызвано это бактериями и ускоренной эвакуацией кишечника.
По функциональному расстройству кишечника (?)
«При такой длительной истории и выраженной зависимости стула от продуктов возможно функциональное расстройство кишечника» - что вы имеете ввиду? Есть название такому расстройству? Как это лечить?
По Анализам
Анализы прикреплены
Кальпротектин - 213. 3 (норма менее 160 мкг/г). но такой показатель в предалах 200+/- у меня всегда был сколько бы я не сдавал этот анализ. При таком же показателе колоноскопию делали.
Панкреатическая эластаза-1 (Elastase 1) - 429,3 (Норма: >200 мкг/г)
На целиакию дважды сдавал за все время – отрицательно
антиген/ПЦР Giardia – сдам. Однократно? (сдавал за все время несколько раз кал на простейших и гельминтов - отрицательно)
По ДЖВП: сниженное сокращение желчного пузыря после нагрузки действительно есть, но это не означает, что желчи становится недостаточно для переваривания жиров. Поэтому специального лечения только по этому результату УЗИ не требуется.
По СИБР: водород повысился с 4 до 25 ppm ровно к 90-й минуте, то есть прирост составил 21 ppm. Формально это соответствует критерию СИБР, хотя результат пограничный по времени. С учетом симптомов курс рифаксимина обоснован.
По кишечнику: повышенный кальпротектин 213 сам по себе не означает, что слизистая воспалена именно из-за бактерий. Тем более при колоноскопии признаков воспаления не выявляли. Под функциональным расстройством имеется в виду нарушение работы кишечника без выявленного структурного заболевания; СРК здесь не совсем подходит, поскольку боли нет. Имеет смысл повторить фекальный кальпротектин примерно через 4-8 недель после окончания курса рифаксимина. При сохранении или нарастании повышения потребуется дальнейшее уточнение причины
Эластаза 429 нормальная, целиакию повторно исключать не требуется. На Giardia достаточно однократно сдать антиген или ПЦР кала.
Похожие вопросы по теме
- 1 Августа 202111 ответов
- 1 Июля 202111 ответов
- 20 Мая 202113 ответов
- 29 Апреля 202111 ответов
- 28 Апреля 202132 ответа
- 18 Апреля 202116 ответов
- 27 Февраля 20217 ответов
- 17 Января 202118 ответов
- 10 Августа 202021 ответ
- 19 Мая 202016 ответов