Схема лечения хеликобактер
Добрый вечер! На ФГДС в мае 2026 у меня обнаружили Пан гастрит с положительным хеликобактером, ГЭРБ с рефлюс - эзофагитом. Кишечник без патологий. В июне 2026 врач прописала мне первую линию терапии: Нексиум, Амоксицилин, Кларитромицин и Денол. Далее Пробиолог. Терапия не помогла, дыхательный тест показал (3 мес после антибиотиков и 1 мес после ИПП), что хеликобактер положительный 22.8. Сейчас врач назначает вторую схему. Квадротерапия: Капс.Эманера 20 мг до еды за 30 мин утром и вечером Де- Нол 120 мг по 2 т 2 раза в сутки до еды за 30 мин Таб.Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки Таб.Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки (На 14 дней) После всех препаратов выше таб Макмирор по 2 таб 2 раза в день (7 дней) Гептрал 400 мг до еды 2 р в день (14 дней) Вопрос. ▪︎ Подскажите, корректна ли назначена мне схема лечения? ▪︎ Нужны ли какие- либо пробиотики?(врач не назначила) ▪︎ Можно ли пить Де- Нол за 30 минут до Тетрациклина или лучше интервал сделать больше? (читала, что Де- Нол может снижать действие Тетрациклина) Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Да, вторая схема выглядит корректной и соответствует стандартной висмутсодержащей квадротерапии после неудачи первой линии. После курса с кларитромицином повторно использовать кларитромицин не рекомендуют.
2. Обязательным пробиотик не является. Но Lactobacillus reuteri могут рассмотреть как дополнительный пробиотик на фоне эрадикационной терапии 200мг 2 раза на 2-4 недели.
3. Де-нол и тетрациклин разносят на 2 часа, чтобы не снижать всасывание тетрациклина.
Спасибо!
А то, что после еще неделю пить антибиотик Макрирор- это не лишнее?
Спасибо большое!
Подскажите, а Макмирор назначен корректно? Это не лишнее?
Макмирор противомикробный препарат, который применяют при кишечных инфекциях, лямблиозе, иногда при бактериальных инфекциях. В стандартную 14 дневную квадротерапию H. pylori он не входит. Лучше уточнить у врача, с какой целью он добавлен именно в вашем случае.
Она добавила его после 14- дневной эррадикации тетрациклином и метронидазолом. После Макрирор на 7 дней. Для перестраховки.
Получается, он- лишний?
Пишут, что есть схемы лечения Хеликобактер с Макрирором. Это не так?
Макмирор может использоваться в 14 дневных курсах эрадикации.
Но после проведения квадротерапии 14 дней, дополнительно для перестраховки на 7 дней антибиотик обычно не назначают.
То есть Макмирор может навредить?
Или его нельзя будет использовать в третьей линии эррадикации, если понадобится?
Да, это в дальнейшем может повлиять на тактику терапии.
Дело не в том, что он навредит, хотя побочные эффекты возможны, а в том, что в стандартной терапии схемы с дополнительным приемом противомикробного препарата, после 14 дневного курса терапии, не применяют.
У сына 12 лет тоже полодииельный дыхат.тест. Большие цифры.
Его тоже нужно лечить, иначе я могу заразиться от него снова?
У детей тактика лечения отличается от взрослых, всем при выявлении инфекции Н.р. эрадикацию не назначают. Сначала очно оценивают показания, а сами по себе высокие цифры именно на тяжесть процесса не указывают.
Принятый ответ
1. 2я линия эрадикационной терапии назначена корректна и соответствует клиническим рекомендациям. Но макмирор не используется в лечении хеликобактер.
Видимо доктор переживает за повышенную нагрузку антибиотиками на печень ,поэтому сразу рекомендует гептрал. В своей практике я сначала назначаю анализы крови- АСТ, АЛТ , при повышении- тогда курс гептрала
2. Для профилактики осложнений со стороны кишечника рекомендуется применение пробиотиков. Например Энтерол по 2к 2р в день 14д
3. Согласно инструкции к Де нолу рекомендуется выждать интервал в 30 мин до приема пищи. А также 30 мин между другими лекарственными препаратами ( т.е тетрациклин)..
Но в практике, рекомендуется интервал в 1.5-2ч для усиления эффекта от эрадикационной терапии.
Готова ответить на Ваши вопросы)
Большое спасибо!
АЛТ, АСТ и все анализы по печени, Узи прошла до лечения- всё в норме. Гептрал врач назначила на всякий случай.
Подскажите, а Макмирор тогда не стоит пить? Врач сказала, что он может убить оставшийся хеликобактер, опять же на всякий случай. Это лишнее?
А Энтерол пить параллельно с Тетрациклином и Метронидазолом или после окончания курса?
И подскажите про интервал 1.5 часа после Де- Нола и Тетрациклина.
Как это на практике выглядит? Например, в 7.30 я пью Эманеру и Де- Нол, в 08.00 я кушаю. А Тетрациклин тогда пью только в 09.30?
А Метронидазол тогда во сколько? Он до или после Тетрациклина пьется?
АСТ , АЛТ - рекомендуется после курса эрадикационной терапии
В макмироре нет необходимости.
В клинических рекомендациях его нет среди препаратов для лечения хеликобактер пилори. Такой позиции придерживаются и во всем мире
Антибиотики не оказывают влияния на Энтерол, поэтому рекомендуется во время эрадикационной терапии.
Если де нол в 7.30 утра , то тетрациклин в 9.00-9.30
Метронидазол можно принять во время приёма пищи, так лучше переносится
Спасибо!
Подскажите, а есть принципиальная разница по диете во время приема Де-Нола и других лекарств?
Например, нельзя молочку, сладкое и тд?
Обязательно ли выдерживать интервал 6 часов между приемами Тетрациклина?
Это вставать ночью поесть и выпить тетрациклин или как?
Во время приема де нола рекомендуется исключить молочные продукты.
Между тетрациклином рекомендуется интервал 6ч, но допускается 8ч, если прием попадает на время сна ночью
То есть после Де-Нола нельзя завтракать молочкой, да?
А перед Тетрациклином обязательно каждый раз кушать?
А если я пропью Макмирор неделю после эррадикационной терапии, то он может навредить?
Макмирор может оказать негативное влияние на кишечник, а также дополнительная нагрузка на печень.
Нельзя перед приёмом тетрациклина употреблять молочные продукты.
Да, перед приёмом антибиотиков рекомендуется принимать пищу
А сколько можно минимальный интервал между приемамм Тетрациклина? 6 часов или можно 4,например?
6ч , допустимо 5ч.
4ч - маловато
Спасибо!
А если хеликобактер нашли у меня на дыхательном 22.8, у сына 12 лет - у него 12.1 результат (положительный).
Сейчас сдаст муж и двое младших детей 6- ти лет.
Получается, что лечить нужно будет всей семье даже детям? Иначе заражение по кругу?
При успешном излечении риск повторного заражения 3-4 %,т.е минимальный.
Обязательному лечению подлежат пациенты от 18 лет.
Дети до 18 лет проходят лечение только по строгим показаниям - наличие симптомов + обнаружение язвы/эрозии по ФГДС.
Такая тактика обусловлена тем, что для детского организма эрадикационная терапия достаточно тяжела, также до 18 лет бактерия не успевает "натворить " значимых изменений слизистой желудка
Я болеле хеликобактером 15 лет назад, пролечила - его не нашли тогда. И вот снова подцепила. Повторно
У сына гастро и колоно 6 мес назад под седацией: очаговый гастрит, гастродуо рефлюкс, хронический илеит и проктит. Поэтому страшно что может натворить еще хеликобактер.
Тем более если я пролечусь, а сын нет- я же могу заразиться снова.
Получается, лечиться стоит и мне и ему?
Очаговый гастрит , ДГР не являются показанием к эрадикационной терапии. Язвы/эрозии - да.
Эрадикационная терапия оказывает достаточно сильное влияние на печень и кишечник ребёнка, поэтому подходят к этому вопросу с большой осторожностью.
Не исключена роль рецидива инфекции, а не заболевания вновь. На фоне эрадикационной терапии уровень хеликобактер может падать до такого уровня, что тест системы не улавливают. Поэтому для достоверности повторяют диагностику через 6 мес
15 лет назад я лечила хеликобактер и по дыхат.тесту результат был отрицательный.
Последующие годы делала ФГДС с экспресс тестом в процессе- всегда отрицательно. И только в этом году ++
Подскажите, как у ребенка мониторить перерос ли очаговый гастрит во что-то бОльшее или нет?
Каждый год делать ему гастроскопию под седацией? Седация ежегодно может опасна для памяти ребенка, как я поняла.
Подскажите, если не пить Энтерол во время эрадикации- это может снизить эффективность лечения?
У детей все эрозивно-язвенные процессы проявляются интенсивными симптомами. ФГДС на основе осмотра и симптомов назначается.
Энтерол защищает микробиоту кишечника от влияния антибиотиков. Его исключение не снижает эффективность эрадикационной терапии
Большое спасибо за ответ!!
Всегда рада помочь 🤗
Принятый ответ
Здравствуйте!
Назначенная схема квадротерапии (ИПП + висмута трикалия дицитрат + тетрациклин + метронидазол) является рекомендованным выбором для терапии второй линии в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями.
Назначение Гептрала не является строго обязательным после эрадикационной терапии. Перед его применением целесообразно оценить функциональное состояние печени, выполнив биохимический анализ крови с определением уровней трансаминаз (АЛТ и АСТ).
Назначение Макмирора после завершения эрадикации не имеет доказательной базы и не является обязательным.
При проведении эрадикационной терапии приём пробиотиков настоятельно рекомендуется. Препаратом с доказанной эффективностью в снижении частоты антибиотик-ассоциированной диареи являются Сахаромицеты буларди (например, Энтерол) по 2 капсулы 2 раза в день курсом 14 дней.
Интервал между приёмом Де-Нола и Тетрациклина обязателен, следует выдерживать не менее 2 часов между приёмами этих препаратов для предотвращения снижения всасывания тетрациклина.
Спасибо вам!
Подскажите про интервал 2 часа после Де- Нола и Тетрациклина.
Как это на практике выглядит? Например, в 7.00 я пью Эманеру и Де- Нол, в 07.30 я кушаю. А Тетрациклин тогда пью только в 09.30?
А Метронидазол тогда во сколько? Он до или после Тетрациклина пьется?
Примерная схема приема:
07:00 Эманера + Де‑Нол за 30 мин до завтрака
07:30 Завтрак
08:00 Метронидазол - сразу после завтрака
09:30 Тетрациклин (через 2,5 ч после Де‑Нола)
11:30 Энтерол (в перерыве между антибиотиками)
13:30 Обед
14:00 Метронидазол сразу после обеда
15:30 Тетрациклин - второй приём
17:30 Энтерол (в перерыве между антибиотиками)
19:00 Эманера + Де‑Нол - за 30 мин до ужина
19:30 Ужин
20:00 Метронидазол - сразу после ужина
21:30 Тетрациклин - третий приём (через 2,5 ч после Де‑Нола)
23:30 Тетрациклин - четвёртый приём (перед сном)
Большое спасибо!
Подскажите, а то, что в конце дня подряд 2 раза выпью Тетрациклин не опасно? Нужно ли кушать между приемами?
Пишут, что прием Тетрациклина каждые 6 часов. Это не обязательно?
Нет, это не опасно и может быть допустимо в рамках схемы. Но предпочтительнее соблюдать по возможности равномерные интервалы между приёмами.
Тетрациклин рекомендуется принимать после лёгкого перекуса для улучшения переносимости.
С учётом всех назначенных препаратов соблюдение строгого 6-часового интервала между приёмами тетрациклина не осуществимо. В таких случаях минимальным допустимым интервалом считается 4 часа.
Более удобная схема приема:
06:30 Эманера + Де‑Нол - за 30 мин до завтрака
07:00 Завтрак
07:30 Метронидазол - сразу после завтрака
08:30 Тетрациклин - 1-й приём (через 2 ч после Де‑Нола)
10:30 Энтерол (в перерыв между антибиотиками)
12:30 Обед
13:00 Метронидазол - сразу после обеда
13:30 Тетрациклин - 2-й приём
15:30 Энтерол (в перерыве между антибиотиками)
17:30 Тетрациклин (500 мг) - 3-й приём
18:30 Эманера + Де‑Нол - за 30 мин до ужина
19:00 Ужин
19:30 Метронидазол - сразу после ужина
21:30 Тетрациклин - 4-й приём
Интервал между Тетрациклином и Де-Нолом вечером 1 ч, но всасывание Тетрациклина снижается только в том случае, если Де‑Нол принят ДО него. Поэтому эта схема не нарушает эффективность приема всех препаратов.
То есть за час Тетрациклин успевает проникнуть в клетки и Де-Нол ему уже не опасен?
Спасибо
В этом случае конкуренции нет, всасывание препаратов не страдает.
Пожалуйста. Будьте здоровы🙏🏻
А можно ли приемы сдвигать по времени?
Например, сегодня обед в 12.00, завтра в 12.30 и соответственно прием таблеток тоже немного варьируется
Да, такие небольшие отклонения от графика не критичны.
Спасибо!
А если хеликобактер нашли у меня на дыхательном уреазном - 22.8, у сына 12 лет на дыхательном уреазном - у него 12.1 результат (положительный).
Сейчас сдаст муж и двое младших детей 6- ти лет.
Получается, что лечить нужно будет всей семье даже детям? Иначе заражение по кругу?
Добрый день!
Лечение Хеликобактер пилори у взрослых проводится в любом случае при подтверждённой инфекции, независимо от наличия симптомов, с целью эрадикации возбудителя и снижения риска осложнений.
Детям эрадикационная терапия назначается только при наличии строгих показаний, например, при подтверждённой язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозивном процессе, при отягощенной наследственности по раку желудка. При отсутствии показаний и клинических проявлений у детей младше 12 лет лечение, как правило, откладывается, что соответствует актуальным международным рекомендациям.
Отмечу, что у детей данная инфекция часто протекает бессимптомно, не вызывает серьёзных последствий и в ряде случаев разрешается самостоятельно, без назначения антибактериальной терапии.
У сына 12 лет гастро и колоно 6 мес назад под седацией: очаговый гастрит, гастродуо рефлюкс, хронический илеит и проктит. Поэтому страшно что может натворить еще хеликобактер.
Тем более если я пролечусь, а сын нет- я же могу заразиться снова.
(Я болела хеликобактером 15 лет назад, пролечила и в этом году снова нашли)
Получается ему в 12 лет уже стоит пройти эррадикацию?
При наличии жалоб в таких случаях может рассматриваться назначение эрадикационной терапии.
Подскажите, если не пить Энтерол во время эрадикации- это может снизить эффективность лечения?
Нет, эффективность не снизит. Но есть риск развития побочных явлений (диарейный синдром)
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобная схема корректная и соответствует терапии второй линии инфекции хеликобактер пилори.
С целью профилактики антибиотикоассоциированной диареи рекомендуют к прменению только средства на основе сахаромицет булларди (энтерол), они защищают кишечную стенку от пагубного влияния антибактериальных препаратов.
Касательно денола, то препараты висмута обычно рекомендуют принимать за 1 час до еды, так как они создают специальную защитную плёнку на поверхности желудка, а приём тетрациклина возможен прям ад время приёма пищи, так как он не имеет связи с едой.
Будьте здоровы!
Спасибо!
А если хеликобактер нашли у меня на дыхательном 22.8, у сына 12 лет - у него 12.1 результат (положительный).
Сейчас сдаст муж и двое младших детей 6- ти лет.
Получается, что лечить нужно будет всей семье даже детям? Иначе заражение по кругу?
Детей до 18 лет как правило не лечат, так как терапия сложная с большим количеством побочных реакций. Детей лечат только при наличии эрозивно язвенных поражений желудка и ДПК по результатам ФГДС. Взрослые чаще всего все подлежат лечению инфекции хеликобактер пилори.
У сына по ФГДС очаговый гастрит
Такая картина не опасна, ещё раз повторюсь, детей до 18 лет стараются не лечить, это очень сложно для растущего организма, последствий от антибиотиков будет больше, чем от инфекции хеликобактер пилори.
Просто у нас в семье у двоих родственников был рак желудка.
У меня и у сына не самые лучшие ЖКТ, поэтому страшно.
.
Я понимаю ,контролировать ситуацию конечно нужно.
А как контролировать? Ежегодно делать ребенку ФГДС с седацией?
А разве так часто не опасно?
.
Подскажите, если не пить Энтерол во время эрадикации- это может снизить эффективность лечения?
По поводу детей лучше проконсультироваться с педиатром или детским гастроэнтерологом, я не занимаюсь лечением детей .
Энтерол не влияет на инфекцию хеликобактер пилори, энтерол назначается с целью профилактики антибиотикоассоциирлванной диареи.
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
По описанию можно предположить , что схема верная.
Пробиотики, в целом, не нужны, но, если есть склонность к диарее на фоне приема антибиотиков , можно добавить Энтерол.
Денол с тетрациклином важно разобщать на несколько часов, так как, действительно, первый препарат может снижать действие второго.
Добрый день!
Спасибо! Подскажите, а сына нужно лечить от хеликобактер?
По гастро и колоно- у него очаговый повехностный гастрит, дуоденальный рефлюкс, илеит. Но во время ФГДС экспресс тест был отрицательным (это 6 мес назад).
А сейчас пришел дыхательный тест на хеликобактер сына -12.1 (положительный).
Сыну 11 лет 10 мес. Ему тоже антибиотики от хеликобактер?
Мне после 14 дневной терапии врач назначила на 7 дней Макрирор. Не понимаю зачем
Его стоит пить?
Макмирор в таких случаях не показан, его нет смысла принимать.
Обычно, при отсутствии жалоб, детям не рекомендуют лечить Хеликобактер до 18 лет
Подскажите, как проверять у ребенка перерос ли очаговый гастрит во что-то бОльшее или нет?
Ежегодное ФГДС с седацией? А ежегодно седация не опасна для ребенка?
При отсутствии жалоб не нужно делать ФГДС.
Диагноз гастрит ставят только по биопсии, поэтому просто «на глаз» установить невозможно
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 12 ответов
- 4 Сентября 7 ответов
- 1 Июня 8 ответов
- 31 Марта 22 ответа
- 2 Февраля 20259 ответов
- 31 Октября 202410 ответов
- 30 Сентября 20247 ответов
- 14 Сентября 202412 ответов
- 12 Сентября 202395 ответов
- 26 Апреля 20239 ответов