Новорожденный, срыгивание, операция на непроходимость двенадцатиперстной кишки

Каринэ Арутюнян11 часов назад

4.6

Детский хирург

2 944 консультации

Алена, здравствуйте! Я специализируюсь на врожденных пороках.
Позвольте я с точки зрения детского хирурга отвечу, так как у вас была серьезная операция и вероятнее всего у ребенка был выполнен анастомоз по Кимура из-за непроходимости двенадцатиперстной кишки.
Какие хирургические могут быть причины таких срыгиваний в раннем послеоперационном периоде: в первую очередь дезадаптация двенадцатиперстной кишки из-за того, что перед участком непроходимости она была выраженно расширена и после операции приводящий отдел кишки также остается еще расширенным. Нужно долгое время пока постепенно кишка в диаметре не сократится. Это обусловливает замедленный пассаж (прохождение) содержимого и срыгивания могут быть в течение месяца-двух после операции.
Вторая причина, более серьезная, формирование спаечной непроходимости. После любой операции возрастает риск появления спаек в брюшной полости, спайки могут деформировать кишку и нарушать продвижение по ней содержимого. При спаечной непроходимости сначала могут быть редкие срыгивания, которые становятся чаще, больше, появляется желчь и даже каловые примеси в том, что срыгнул ребенок. Стул будет реже до полного отсутствия, а живот вздувает и даже газы плохо отходят. Вес сначала «стоит», потом идет на убыль.
Вам после операции должны были рассказать, что при таких симптомах нужно экстренно обращаться в больницу, где вас оперировали. В любой день и любое время.
Сейчас мы пока основываясь на срыгивания можем полагать вариант адаптации кишки к послеоперационному состоянию. Если срыгивания не станут чаще, больше, не будет желчи, ребенок будет потихоньку набирать в весе и нормально опорожнять кишечник, значит через месяц-два все эти срыгивания пройдут. Надо наблюдать

Михаил Ивашев8 часов назад

5.0

Терапевт, Педиатр

119 570 консультаций

Здравствуйте.

Срыгивания на 4–7 день после выписки частая ситуация после коррекции атрезии ДПК. Основные причины:

1. Дискинезия ЖКТ. Кишечник учится работать заново, моторика восстанавливается неделями. Мотилиум поддерживает перистальтику, но не устраняет проблему мгновенно.
2. Объем и состав смеси. 90 мл за одно кормление может быть избыточно для послеоперационного желудка. Альфаре (гидролизат) и Симилак различаются по осмолярности и скорости эвакуации, их сочетание способно провоцировать рефлюкс.
3. Рефлюкс. После операции тонус кардии снижен, горизонтальное положение усиливает заброс содержимого.

Тактика, что рекомендовал бы на очном приеме:

- Дробное питание: снизить разовый объем до 50–60 мл, увеличить частоту кормлений. Не настаивать на полном объеме, если ребенок не доедает.
- Положение тела: держать вертикально 20–30 минут после еды, избегать резкой смены положения. Изголовье кровати приподнять на 30 градусов.
- Мотилиум: продолжать строго по назначению хирурга (обычно курс 2–4 недели). Не увеличивать дозу самостоятельно. Домперидон имеет возрастные ограничения из-за риска удлинения QT-интервала и аритмий (в РФ инструкция разрешает с 12 лет). Однако после операций на ДПК он назначается офф- лейбл по жизненным показаниям, когда польза превышает риск. Для безопасности желателен ЭКГ-контроль до начала приема и через 3–5 дней терапии. При появлении тахикардии, перебоев ритма или обмороков немедленно прекратить прием и связаться с врачом.
- Контроль: если срыгивания станут фонтанирующими, появится желчь, кровь, ребенок теряет вес или отказывается от еды нужен срочный осмотр детского хирурга.

Сейчас наблюдение хирурга.

С уважением , доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

.