Что вас беспокоит?
Плохое состояние после плазмаферезов.
Лежу в стационаре в отделении неврологии. Мне сделали 4 плазмафереза в течении 3-х недель. Подозрение на ХВДП. После каждой процедуры чувствую себя всё хуже. Сегодня 3-й день после 4-го плазмофореза. Чувствую себя ужасно. Сильный спазм мышц ног, очень усилился тремор, вообще всё внутри дрожит, всю трусит как в паркинсоне. Млеют ноги и лицо. Сейчас я дома. Между процедурами хожу домой. Что со мной происходит? Как можно улучшить моё состояние, снять эти симптомы? Давление 110 на 60. Врачу обо всем этом говорила. В тот момент, когда меня так трусило, она меряла мне давление и пульс, всё было в норме. Она мне ничего не рекомендовала, чтобы облегчить мое состояние. Я сама пытаюсь пить валерьянку, на ночь колола мидокалм. Но не сильно помогает. Еще пью витамин D3 (аквадетрим 5 тыс.) и ксефомиелин (они мне были раньше назначены). По витамину D3 пью уже 3 месяца, мне он был приписан раньше, из-за дефицита 16,5. Симптомы такие были после каждого плазмафереза. С каждой процедурой они усиливались. В первый день после процедуры чувствую себя лучше всего, потом с каждым днём хуже. Самый тяжелый 4-й день.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Если вы лежите в стационаре, то необходимо вернуться обратно и пригласить дежурного врача.
Обычно в такой ситуации при падении давления назначают кабельное восполнение оцк. В плане онемения, причиной может быть цитратная токсичность, что корректируется введением глюконата кальция.
Давление это моё. Спасибо. Я живу в другом городе. Поеду в больницу завтра утором. Лежу уже месяц. Завтра меня выписывают. Я дома выпила 1 таб. кальций D3 никомед.
Помощь, которую в этой ситуации проводят, я вам указала. У вас есть ещё какие-то вопросы?
Мне на плазмофарезе капали дексаметазон и помоему, гепарин.
Если вы предполагаете, что данные симптомы это последствие использования гепарина и дексаметазона, то нет.
Здравствуйте, так может проявляться рецидив основного заболевания, либо проявляться Электролитные нарушения (гипокальциемия и/или гипомагниемия). Во время плазмафереза для предотвращения свертывания крови используется цитрат. Он может связывать кальций и магний в крови, вызывая их дефицит. Рекомендован очный осмотр врача для оценки неврологического статуса. После осмотра врач может Скорректировать электролитные нарушения. Это может быть внутривенное введение препаратов кальция и/или магния.
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанные симптомы характерны для цитратной токсичности и дефицита кальция или магния. В таких случаях рекомендуется внутривенное введение препаратов кальция и магния под контролем врача так как пероральный прием недостаточен при выраженных нарушениях. Также необходимо исключить рецидив основного заболевания ХВДП у лечащего невролога в стационаре. Требуется очный осмотр для коррекции электролитных нарушений и оценки необходимости продолжения терапии
Принятый ответ
По вашему описанию ухудшение состояния имеет чёткую связь с плазмаферезом, поэтому прежде всего необходимо исключить осложнения самих процедур, а не объяснять всё проявлениями ХВДП. Наиболее вероятная причина выраженных мышечных спазмов, внутренней дрожи и онемения лица и ног связана с нарушением электролитного баланса, прежде всего снижением ионизированного кальция и магния. При плазмаферезе применяемый для предотвращения свёртывания крови цитрат связывает кальций. В результате повышается возбудимость нервов и мышц, возникают покалывания, болезненные сокращения и сильная дрожь. Нормальное давление этого не исключает. Однако цитратные реакции обычно возникают во время процедуры или вскоре после неё. Поэтому нарастание симптомов к четвёртому дню требует поиска других причин. Следует учитывать и саму ХВДП. Плазмаферез временно удаляет из крови антитела, повреждающие нервы, но не прекращает их образование. Поэтому после первоначального улучшения возможно повторное нарастание неврологических нарушений. Однако выраженные генерализованные спазмы и дрожь нельзя автоматически объяснять заболеванием. Сейчас необходимо вернуться в стационар для осмотра и определения ионизированного кальция, магния, калия, натрия, фосфора, глюкозы, проведения ЭКГ. При выявлении дефицита электролитов врач подберёт коррекцию, иногда требуется внутривенное введение препаратов. Следующую процедуру необходимо обсудить после выяснения причины ухудшения. Мидокалм эту причину не устраняет. Учитывая трёхмесячный приём витамина D3 по 5000 МЕ, дополнительно стоит проверить 25-ОН витамин D и кальций. Самостоятельно увеличивать дозы препаратов не следует.
Всем кто откликнулся, большое спасибо. Я врачу говорила неоднократно о моем состоянии. Даже просила проверить электролитный баланс. Но она все мои жалобы игнорировала. Сказала, что перед плазмаферезом его проверяли, все было нормально. А у меня хронический панкреатит, ферментная недостаточность, непереносимость молочки, колит, воспален кишечник. В апреле было сильное обострение ЖКТ. Я выпила, то что было у меня дома: 2 таблетки кальция Д3 никамед. Немного стало легче. Завтра утром еду в больницу. Меня должны выписать. Лежу уже 4 недели.
Принятый ответ
Здравствуйте. Плазмаферез работает как жесткий фильтр: он вымывает не только подозреваемые антитела, но и электролиты, белки, а также ваши базовые лекарства. Ваше онемение лица, спазмы и тремор это классическая клиника гипокальциемии (цитратной токсичности) или дефицита магния. Второй, более мрачный вариант: плазмаферез при ХВДП просто не работает, диагноз ошибочен, а болезнь прогрессирует. Врачу на ваши жалобы плевать: давление в норме, значит, для отечественной медицины вы просто «истеричка».
Самостоятельно вы лечитесь ерундой: валерьянка бесполезная пустышка, мидокалм при неврологическом треморе не работает, а ксефокам на фоне хронического панкреатита и колита чистый мазохизм, прямой путь к обострению и язвам.
С позиции доказательной медицины вам нужно немедленно вернуться в стационар и потребовать сдать кровь на ионизированный кальций, магний и калий. Если они упали, то их восполнят инфузиями, и тремор уйдет. Если электролиты в норме, то значит, вашу тактику лечения нужно срочно менять на внутривенные иммуноглобулины или кортикостероиды, так как плазмаферез доказал свою неэффективность. Лежать дома с подозрением на аутоиммунную полинейропатию и нарастающей слабостью лотерея на инвалидность.
Да, вы правы. На мои жалобы, меня сводили к психотерапевту и приписали антидепрессанты.
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 202120 ответов
- 24 Сентября 202110 ответов
- 30 Мая 20215 ответов
- 16 Апреля 202119 ответов
- 3 Февраля 202137 ответов
- 3 Декабря 202017 ответов
- 27 Марта 20202 ответа
- 21 Января 202028 ответов
- 6 Декабря 20191 ответ
- 25 Октября 20182 ответа