Боль в пояснице и ногах

Виктория Качанова11 Октября

3.1

Невролог, Психотерапевт

562 консультации

Здравствуйте. По документам перелом L2 выявлен ещё в 2024 году. На МРТ 2025 и 2026 годов он выглядит давним, без отёка костной ткани, существенных изменений нет. Поэтому только переломом выраженную боль в ноге и невозможность пройти 30 метров объяснить нельзя. Есть артроз суставов позвоночника, смещение L2 назад, выпячивания дисков до 4 мм, суставные кисты L4-L5. Эти изменения могут вызывать боль в пояснице и раздражение нервов. Однако выраженного сужения позвоночного канала и явного сдавления нервных корешков на МРТ нет. При этом исследование лёжа не всегда отражает состояние позвоночника при ходьбе. Если боль уменьшается после приседания или наклона вперёд, можно предположить сужение пространства для нервов при нагрузке. Если достаточно просто остановиться, необходимо исключить нарушение кровоснабжения ног. На рентгене описано обызвествление аорты, холестерин повышен до 6,7. Поэтому нужны неврологический осмотр, проверка пульса на стопах, лодыжечно-плечевой индекс и при необходимости УЗИ артерий ног. Анализы не показывают признаков активного воспаления. Денситометрия выявила небольшое снижение плотности костей, однако перелом L2 после незначительной травмы может свидетельствовать об остеопорозе. Это требует отдельного лечения для предупреждения новых переломов. Спиномед может поддерживать позвоночник и уменьшать боль в спине, но причину боли в ноге не устранит. Блокады способны временно облегчить боль позвоночного происхождения, однако без уточнения её источника результат непредсказуем. После выяснения причины необходимо подобрать обезболивание и программу постепенного восстановления ходьбы.

Сергей Тихомиров11 Октября

4.5

Нейрохирург

2 420 консультаций

Здравствуйте.Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Можете найти в Т-журнале мою статью: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Текущее состояние пациентки вызвано не свежей травмой, а сужением позвоночного канала и артрозом на фоне давно зажившего перелома позвонка L2.
Корсет Спиномед в этой ситуации не решит проблему. Он предназначен для фиксации при свежих переломах, но не устранит механическое сдавление нервов, а длительное ношение лишь ослабит собственные мышцы спины. Эпидуральные блокады, напротив, полностью соответствуют принципам доказательной медицины: они снимут локальный отек и воспаление корешков, временно купировав боль. Это даст пациентке необходимое окно возможностей для начала двигательной активности и лечебной физкультуры.
Для долгосрочного результата требуется комплексный подход. Во-первых, необходимо сделать УЗДГ артерий ног, чтобы исключить сосудистую причину боли при ходьбе. Во-вторых, при корешковой боли обычные анальгетики малоэффективны: требуются специфические рецептурные препараты от невропатической боли (антиконвульсанты или антидепрессанты). В-третьих, сам факт перелома позвонка в анамнезе автоматически означает наличие тяжелого остеопороза, который требует назначения специфической терапии (бисфосфонатов), а не только витамина Д, несмотря на показатели денситометрии.
Если блокады, профильные препараты и ЛФК не вернут женщине способность нормально гулять, золотым стандартом остается хирургическая декомпрессия. ППри этом популярные в отечественной практике капельницы с «сосудистыми» и ноотропными препаратами не имеют международной доказательной базы при таких диагнозах и не влияют на причину боли.

Лилия Акбашева11 Октября

5.0

Невролог

42 865 консультаций

Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК,
Физио бот
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Маловероятно что тренажер поможет в таких случаях.

Алина ПроневичВчера в 10:47

5.0

Невролог

5 735 консультаций

Добрый день! Мое мнение такое. Корсет спиномед в одиночку ситуацию не исправит. он хорошо разгружает ось позвоночника и поддерживает осанку после компрессионного перелома l2, но физически НЕ может устранить сдавление нервов. Использовать его как вспомогательное средство стоит, но рассчитывать, что он заменит инъекции, ошибочно. Блокады под контролем альголога в вашем случае однозначно показаны и могут дать выраженное облегчение. По данным мрт ,воспалены межпозвонковые суставы и сформировались синовиальные кисты, раздражающие нервные структуры, а локальное введение анестетика с противовоспалительным гормоном снимает отек и спазм.
Что касается дополнительного лечения, здесь в целом не хватает двух направлений. Самое главное , это базисная терапия остеопороза. одного витамина д3 мало, после перелома позвонка по клиническим стандартам обычно назначают костную защиту (капельницы золедроновой кислоты раз в год или уколы деносумаба), чтобы не допустить новых переломов. Кроме того, для купирования боли в ногах , обычно добавляют габапентин с плавным титрованием дозы, а при неэффективности блокад пациентку стоит очно показать нейрохирургу для рассмотрения вопроса о малоинвазивном освобождении нервных корешков

Марина Фатнева11 часов назад

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 150 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
На снимках и в заключениях видны признаки выраженных дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз), множественные протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, а также последствия компрессионного перелома тела позвонка L2. По данным денситометрии Т-критерий составляет -1.2 и -1.1, что соответствует остеопении (умеренному снижению плотности кости), но сам факт перелома позвонка при минимальной травме позволяет терапевту выставлять диагноз постменопаузальный остеопороз.

Да, Spinomed может существенно помочь, но он выполняет строго определенную функцию. Корсет не заменяет собой блокады или лекарства напрямую. Он направлен на механическую поддержку спины и профилактику новых переломов. Носить его нужно во время активности (например, при попытках ходить), а не круглосуточно.
Да, блокады могут помочь, но они призваны решить другую задачу-быстро снять острую или выраженную боль. Блокада эффективно и быстро снижает локальное воспаление и убирает сильную боль.

При хронической боли в спине и ноге (когда задеты нервные корешки) обычные противовоспалительные (вроде назначенного эторикоксиба или целекоксиба) часто сочетают с антиконвульсантами (препаратами, снижающими чувствительность поврежденных нервов) или антидепрессантами с противоболевым эффектом-габапентин/дулоксетин, амитриптилин. Они рецептурные и назначаются врачом очно.
Длительное ограничение подвижности ведет к атрофии мышц, что только усиливает нагрузку на позвоночник. Как только острая боль будет купирована важно начать специализированную гимнастику для укрепления мышечного корсета в положении лежа или сидя под контролем реабилитолога.