Что вас беспокоит?
НТГ после второй беременности
Здравствуйте! Хотела бы получить мнение эндокринолога по поводу нарушения углеводного обмена и повышенного холестерина. Мне около 30 лет, рост 150 см, вес 49 кг. Семь месяцев назад родила второго ребёнка, сейчас кормлю грудью. В обе беременности был гестационный сахарный диабет.( в первый было совсем незначительно , практически норма и потом проверяла сахара с утра и все было хорошо ) 5 лет назад была первая беременность . В эту беременность тест был хуже. Родила 7.5 месяцев назад . Анализы актуальные сейчас : Углеводный обмен: • ОГТТ после родов от 24.09.2026: натощак — 3,37 ммоль/л, через 1 час — 11,18, через 2 часа — 8,87. По результатам выявлена нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ). • HbA1c в августе — 5,49%. • Глюкоза натощак в августе — 4,86 ммоль/л, инсулин — 3,38 мкМЕ/мл, HOMA-IR — 0,73. . С пептид - 0.53 • Использую FreeStyle Libre 2. Средняя глюкоза за последние 7 дней — 5,4 ммоль/л, время в диапазоне 3,9–10,0 — 97%. • После некоторых продуктов, особенно фруктов и картофеля, смешанной еды с углеводами жирами и белком , я наблюдаю кратковременные подъёмы глюкозы до 9–10 ммоль/л, иногда выше по датчику. Затем показатели снижаются. Иногда во время подъёмов ощущаю жар, жажду и нехватку воздуха. Липидный обмен: • Общий холестерин — 7,01 ммоль/л. • ЛПНП — 4,79 ммоль/л, ЛПВП — 2,10 ммоль/л. • Триглицериды — 0,61 ммоль/л. • АпоВ — 1,25 г/л, липопротеин(а) — 3,8 нмоль/л. • Общий холестерин повышался и раньше: 5,8 в 2024 году, 6,6 в начале беременности в 2025 году. • У отца был инфаркт в 49 лет, также у него сахарный диабет. • УЗИ брахиоцефальных артерий от 10.10.2026 — без бляшек и значимых изменений. ТТГ — 1,37. Гинеколог говорит, такой холестерин на гв трогать не нужно и это нормально повышение ( Хотела бы уточнить: 1. Как оценивать прогноз НТГ после двух беременностей с ГСД? Насколько вероятно улучшение или прогрессирование? 2. Нужен ли мне постоянный мониторинг Libre и какое повышение глюкозы после обычной еды имеет клиническое значение? 3. Как правильно организовать питание и физическую активность при НТГ с учётом грудного вскармливания? 4. Как завершение ГВ может повлиять на показатели глюкозы? Планировала кормить года 2. 5. Может ли повышение ЛПНП объясняться беременностью и ГВ или нужно исключать семейную гиперхолестеринемию? Требуется ли дополнительное обследование уже сейчас? 6. Как в будущем безопасно планировать ещё одну беременность? Буду благодарна за оценку результатов и рекомендации по дальнейшему наблюдению.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Диана здравствуйте .
1. На данный момент, по результатам теста у вас нарушение толерантности к глюкозе ( это не диабет , а одна из форм преддиабета ) в данном случае , вероятность прогрессирования во многом зависит от веса , образа жизни и лечения ( после завершения ГВ) .
Пока кормите , никакие препараты пока не нужны . Далее лучше рассмотреть вопрос приема метформина. Следите за весом . Важно не допустить избыточной массы тела.
2. Либра вам не нужна . Клиническое значение имеет только глюкоза венозной плазмы - и только натощак и через 2 часа после еды или нагрузки . Через час неинформативно , натощак должно быть менее 6,1 , через 2 часа после еды менее 7,8
3. Грудное выкармливание не является противопоказанием к адекватному сбалансированному питанию и умеренным физическим нагрузкам . При ГВ не разрешено только медикаментозное лечение
4. Да , показатели могут измениться как в лучшую так и в худшую сторону после завершения ГВ
5. Дополнительное обследование вы провели , липопротеин а - не повышен , что скорей всего говорит в пользу отсутствия семейной гиперзллнстеринемии
6. При планировании беременности нет никаких ограничений . Но риск развития снова гестационного диабета высокий , контролируйте глюкозу венозную , гликированный гемоглобин , следите за весом , рационально питайтесь- это стандартные рекомендации при планировании следующей беременности .
Так же хорошо бы начать прием или продолжить : йодомарин 200-250 мкг/сут весь период беременности и грудного вскармливания
Здравствуйте. Тест соответствует преддиабету, не диабету. Улучшение возможно, но после ГСД риск диабета выше. Libre постоянно не нужен, короткие пики не ставят диагноз. Завершение ГВ не гарантирует улучшения. ЛПНП 4,8 и инфаркт у отца в 49 лет требуют проверки наследственного повышения холестерина: нормальные липопротеин(а) и УЗИ его не исключают.
В подобных случаях я обычно рекомендую полноценное питание без голодания, распределить углеводы по приемам пищи, ходьбу и нагрузку 150 минут в неделю. Контроль сахара и HbA1c через 3-6 месяцев и до новой беременности, затем раннее обследование при ее наступлении. Нужна консультация липидолога сейчас. Сохраняющаяся одышка требует очного осмотра.
Здравствуйте
По результатам глюкозотолерантного теста выявлено нарушение толерантности к глюкозе. Это риск развития сахарного диабета. Рекомендуется питание с ограничением быстрых углеводов, регулярные аэробные нагрузки (не менее 150 минут в неделю).
Постоянный мониторинг глюкозы вам не нужен . Кратковременное повышение глюкозы крови после еды это нормально.
С учетом ГВ рекомендуется регулярное разнообразное питание, не менее 400 грамм овощей и фруктов ежедневно. Физические нагрузки не противопоказаны, можно выбрать любую физическую активность по душе.
Сейчас с учетом возраста и отсутствием факторов риска лечения повышенного холестерина не требуется. Рекомендуется исследовать уровень холестерина в динамике.
Ограничения в планировании беременности нет. Но риск гестационного диабета будет высокий.
Здравствуйте! Да понимаю , что поднимается должно , но стараюсь что бы через час было максимально 8.5
И дома после обычной еды сахар очень быстро идет вниз , через часа полтора может стать уже 5.0
Это хорошо, что он быстро утилизируется (приходит в норму)
По дольше держится после сложной еды с ГИ по выше. Я крайне редко ем бургеры и тд, но один раз после большого бургера с картофелем и соусом , пик был позже длиннее , но все равно через 2.5 часа было уже около 6, по глюкометру пик был около 9-10. Данный глбкометр проверяла с анализами в лаборатории и одновременно делала измерения , он завышал все три раза ! И четко На 20%
Поэтому дома какие точно пики я не знаю .
В любом случаи максимально максимально стараюсь контролировать.
Можно так часто не контролировать
Избегать продуктов, которые более сильно повышали глюкозу
Да я понимаю , просто переживаю очень , что бы не усугубить (( понимаю , что это уже на всю жизнь , но главное что бы хуже не стало
Да, понимаю
Главное рациональное питание, контроль веса и регулярные нагрузки
Благодарю 🙏🏻
Пожалуйста ☺️
Здравствуйте!
Результаты ПГТТ указывают на НТГ (предиабет). Риск ГСД в последующие беременности высок. Для минимизации риска может быть рекомендовано придерживаться основных принципов здорового питания, соблюдать физическую активность, в том числе с подключением силовых нагрузок. ГВ не является противопоказнием к вышесказанному. Какой был вес у детей при рождении?
НМГ (Либра) не нужен. Нормальный уровень глюкозы плазмы через 2 часа после еды менее 7,8 ммоль/л, но при НТГ этот показатель может быть повышен. После прекращения ГВ врач может назначить метформин.
Отмена ГВ не повлияет на показатели глюкозы крови.
Нарушение липидного обмена в подобных случаях требует наблюдения. Может потребоваться консультация кардиолога/липидолога. Пока может быть рекомендована только гипохолестериновая диета.
Здравствуйте, Диана. По результатам ОГТТ у вас выявлена нарушенная толерантность к глюкозе. После двух беременностей с ГСД риск развития сахарного диабета 2-го типа повышен, однако это не означает, что заболевание обязательно разовьётся. HbA1c 5,49% и средняя глюкоза 5,4 ммоль/л благоприятные показатели. Кратковременные подъёмы сахара до 9-10 ммоль/л после еды не требуют лечения сами по себе. Постоянно использовать Libre необязательно. Рекомендую ежегодно контролировать углеводный обмен. При грудном вскармливании важно полноценное питание без строгих ограничений углеводов, регулярная физическая активность и прогулки после еды. Завершать ГВ ради улучшения сахара не нужно.
Отдельного внимания требует ЛПНП 4,79 ммоль/л, особенно учитывая инфаркт у отца в 49 лет. Такое повышение нельзя объяснять исключительно грудным вскармливанием. Рекомендую консультацию липидолога или кардиолога для исключения семейной гиперхолестеринемии. Нормальное УЗИ сосудов не исключает повышенного сердечно-сосудистого риска. Во время ГВ статины обычно не назначают, поэтому пока основное значение имеет коррекция питания с ограничением насыщенных жиров. Перед следующей беременностью желательно повторить ОГТТ, оценить липидограмму и обсудить результаты с эндокринологом.
Здравствуйте! Благодарю вас🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 202322 ответа
- 16 Апреля 20223 ответа
- 26 Марта 20225 ответов
- 12 Марта 202214 ответов
- 18 Ноября 202120 ответов
- 6 Октября 202110 ответов
- 26 Апреля 20218 ответов
- 31 Января 202136 ответов
- 3 Июня 20201 ответ
- 25 Апреля 20204 ответа