Боль и тяжесть в желудке и урчание

Дарья Валинурова2 часа назад

2.4

Гастроэнтеролог

939 консультаций

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить перекрест функциональной диспепсии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Описанные боль, тяжесть после еды и урчание связаны с нарушением моторики и повышенной чувствительностью самого желудка. Важно отметить: перегиб желчного пузыря это лишь анатомическая особенность, а диффузные изменения поджелудочной железы на УЗИ частый визуальный вариант нормы, не требующий приема пищеварительных ферментов. Раздражение пищевода (рефлюкс) возникает из-за заброса кислого содержимого. 

Обычно рекомендуют дообследование:
- Общий анализ крови, ферритин, СРБ для исключения системного воспаления и дефицита железа.
- 13С-уреазный дыхательный тест на H. pylori золотой стандарт диагностики при подобных жалобах (выполняется не ранее чем через 2 недели после отмены препаратов, снижающих кислотность).
В плане терапии могут рекомендовать:
- Рабепразол 20 мг, по 1 таблетке утром за 30 мин до еды, 4-8 недель для заживления слизистой пищевода, снижения кислотности и купирования боли.
- Итоприд 50 мг, по 1 таблетке 3 раза в день за 15 мин до еды, 4 недели для нормализации моторики желудка, устранения тяжести, вздутия и предотвращения забросов в пищевод.

Обычно рекомендуется антирефлюксный режим: не принимать горизонтальное положение 2 часа после еды, избегать переедания. Питание по принципу «здоровой тарелки» без жестких ограничений.

Желаю крепкого здоровья и скорейшего улучшения самочувствия!

Максим Железняк2 часа назад

3.4

Гастроэнтеролог

375 консультаций

Здравствуйте. По результатам обследования, эндоскопическая картина соответствует признакам неэрозивного рефлюкс-эзофагита и дуоденогастрального рефлюкса, а на ультразвуковом исследовании обращают на себя внимание особенности анатомии желчного пузыря и умеренные изменения поджелудочной железы. Такие проявления часто сопровождаются неприятным урчанием и чувством распирания после еды из-за заброса содержимого в пищевод и особенностей моторики верхних отделов ЖКТ. В современной гастроэнтерологии терапия подобных состояний строится на снижении кислотности, улучшении моторики и защите слизистой оболочки (ингибиторы протонной помпы, прокинетики, антациды), однако подбор конкретных препаратов, дозировок и схемы приема всегда требует очного осмотра, так как в подобных случаях важно учесть все сопутствующие нюансы здоровья.
Помогает приподнимание изголовья кровати на 15 см, что создает физический барьер для ночного заброса. Из рациона обычно временно исключают продукты, которые расслабляют нижний пищеводный сфинктер или раздражают слизистую, к ним относятся кофе, шоколад, крепкий чай, газированные напитки, острая, жирная и слишком горячая пища. Также имеет смысл избегать тугих поясов, корсетов и физических упражнений с наклонами вперед или напряжением брюшного пресса сразу после еды.

Вероника Иваненко2 часа назад

1.9

Гастроэнтеролог

483 консультации

Здравствуйте, Анастасия, буду рада Вам помочь)

-Эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита на ФГДС- это лишь покраснение слизистой пищевода. Это не дает оснований сделать вывод о ГЭРБ при отсутствии регулярной изжоги и является вариантом нормы (опять же, при отсутствии изжоги). Если изжога беспокоит, то делается вывод о неэрозивной ГЭРБ

-Дуоденогастральный рефлюкс есть абсолютно у всех здоровых людей, это не патология

-Перегиб желчного и диффузные изменения поджелудочной- тоже вариант нормы. Перегиб- особенность формы. Диффузные изменения- тоже есть абсолютно у всех, признаков хр. панкреатита нет

-В данном случае речь идет, вероятнее всего, о функциональной диспепсии. Этим и объясняются жалобы на боль в эпигастрии, тяжесть

-В плане дополнительной диагностики рекомендован 13С-уреазный дыхательный тест на Хеликобактер пилори, а также водородно-метановый дыхательный тест на СИБР (частая причина вздутия). При выявлении Хеликобактер пилори-эрадикационная терапия. При выявлении СИБР используют Альфа Нормикс 400 мг по 1 таб 3 раза в день 10-14 дней
Подготовка:
- 13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori: утром натощак, воду пить можно, за час до исследования не курить, исключить приём антацидов за 1-2 дня до исследования, отменить антибиотики и препараты висмута за 4 недели до теста, отменить ИПП за 2 недели до теста

-При функциональной диспепсии успешно применяются:

-Рабепразол (Разо) 20 мг по 1 таб 1 раз/день за 30-60 мин до завтрака в течение 4 недель (снимает боль в эпигастрии)

-Тримебутин (Тримедат, Необутин) 200 мг по 1 таб 3 р/день за 20 мин до еды 4 недели (убирает чувство переполнения в желудке, нормализует моторику ЖКТ)

-Пепсан-Р по 1 пак 3 раза в день перед едой 2 недели, далее по требованию (убирает вздутие, боль в эпигастрии)

-Диета low fodmap хорошо помогает при вздутии

Желаю Вам крепкого здоровья и буду рада ответить на Ваши вопросы)