Что вас беспокоит?
Результаты гистологии после гистерорезектоскопии
Здравствуйте. Изначально шла на удаление полипа эндометрия, выявленному по узи. Накануне операции врач на узи видела ещё один подозрительный участок, по факту входа в матку удалённо 2 полипа, и один подозрительный участок(со слов врача эндометрит?), всё вместе одним материалом отправлено на гистологию.Операция на 12 дц, цикл 27 дней(обычно 24-28). В заключении: микроскопическое описание: кровь, слизь, фрагменты эндометрия с высоким функциональным слоем, частью полиповидной утолщенные с клеточной стромой, фиброзом, очаговой лифоидной инфильтрацией, узкими прямими, слабоизвитыми, местами сближенными расширенными железами, выстланными призматическим эпителием пролиферативного типа. заключение: полипозная железистая гиперплазия без атипии на фоне фазы пролиферации. Неполная морфологическая картина хронического эндометрита. Мои гинекологи разошлись во мнении надо ли лечить гестагенами, так как планирую беременность и один цикл после операции уже пропущен.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, по результатам гистологического исследования имеются признаки гиперплазии эндометрия без признаков атипии и обычно в таких ситуациях рассматривается применение препаратов прогестерона ежедневно на протяжении шести месяцев с последующем контролем гистологического исследования. И уже в дальнейшем возможно планирование беременности. Не рекомендуется с гиперплазией эндометрия планировать беременность. Так же при подозрении на хронический эндометрит проводят ИГХ исследования и в случае выявления клеток CD138 более 4 рассматривается применение антибактериальных препаратов.
Антибиотик был назначен и пропит сразу после вмешательства. Также сама врач, проводившая операцию изначально после вмешательства дала добро на планирование со следующего цикла, после результатов гистологии предложила полечиться 3 месяца и проконтролировать только на УЗИ, речи о биопсии не идёт. А врач, которая обычно меня ведёт, вообще не видит смысла в терапии и откладывании планирования.
Да возможно проведение более короткого курса в течение трёх месяцев, но в дальнейшем для подтверждения положительные динамики может рассматриваться взятие материала для гистологического исследования, это даже возможно и в виде пайпель-биопсии, так как ультразвукового исследования недостаточно
Если это локальная гиперплазия, то где гарантия, что материал взят будет из нужного места?
Гарантии действительно нет, но если не повторная гистероскопия со взятием биопсии, то пайпель-биопсия это больше чем ничего
Здравствуйте! Понимаю ваши сомнения, но в подобной ситуации когда мы видим признаки гиперплазия эндометрия , а данный результат гистологии именно об этом говорит, обычно рекомендуется лечение гестагенами на четыре – шесть циклов. Дело в том, что пока есть признаки гиперплазии, наступления беременности в такой ситуации крайне сомнительно.
Эндометрий должен правильно перестраиваться после овуляции для того, чтобы произошла имплантация эмбриона. На самом деле окно имплантации достаточно небольшое когда эндометрий образуют специальные выросты пиноподии , в которые как бы погружается плодное яйцо .
Поэтому несмотря на то, что вы планируете беременность, а скорее даже и для того, чтобы она наступила , лечение необходимо.
Оперировавший врач предлагает оценить эффективность терапии через 3 месяца по узи, другие считают, что этого не достаточно и нужна биопсия. А врач, которая меня обычно ведёт, вообще сомневается - ведь результаты гистологии только самих полипов, остальной эндометрий при входе в матку ведь в норме и отдельно на гистологию его никто не брал. Где гарантия, что последующая биопсия вообще с нужного участка будет взята?
По результатам гистологии - гиперплазия в эндометрии , не отдельно в полипах . Такого вообще практически не бывает , поэтому биопсию можно провести , она очень хорошо подходит именно для оценки эффективности лечения .
То есть если сейчас отдельно с любого участка эндометрия взять материал и отправить на гистологию, то результат придет такой же? Что вообще из микроскопии указывает именно на гиперплазию, а не просто полип?
Полипы – это вообще разновидность гиперплазии , но полипы образуются чаще всего по причине воспалительного фактора. Гиперплазия обычно имеет под собой причину только гормональную.
Когда гистологи видят локальный участок гиперплазии , они обычно так и описывают, что эндометрий, например , фазы пролиферации с участком гиперплазии. Но в данной ситуации об этом нет речи. И поэтому с огромной долей вероятности именно так и будет, что из-за любого участка получим такую же картину
Так рдв небыло, участок ведь изначально локальный передан на гистологию.
Спасибо за ответы.
У вас есть протокол операции ? Каким способом забирали материал во время гистероскопии ?
Нет, продокола нет, врач его не составляла. Проводили гистерорезектоскопию в частной клинике. Удалили прицельно 2 полипа и ещё маленький участок, который врачу показался подозрительным как
*как эндометрит. Всё это собрано вместе материалом в объёме 2*2*0,5 см.
Если бы в протоколе было указано какими инструментами проводили забор , можно было бы говорить о том, что только с этих участков собран материал .
Но материал 2*2*0,5 см это обычно больше .
Но и в целом в эндометрии все очень взаимосвязано , и обычно такого не бывает, что тут есть гиперплазия , а там нет или тут есть эндометрит, а там нет .
И где гарантия , что в «подозрительном» участке не было признаков гиперплазии . Тогда нужно было отправлять весь материал по разным банкам с формалином .
Гарантий нет, но врача что меня давно ведёт и смущает описание микроскопии:фрагменты эндометрия с высоким функциональным слоем(т е норма), а дальше "частью полиповидной...", как она считает локальная гиперплазия убрана уже. Если вдруг возникнет рецидив или беременность не наступит за полгода, то рекомендует мне повторить гистероскопия и настаивать на отдельной проверке подозрительных участков.
Принятый ответ
Это конечно ваше право , но согласно мировым стандартам ведения , лечение проводится несколько по иному.
К сожалению, как врач проводящий гистероскопии , могу сказать , что визуально не всегда можно увидеть какие то подозрительные участки или определить их локализацию , об этом говорит порой получаемый результат гистологии .
Спасибо за разъяснения.
Здравствуйте. Когда по гистологии подтверждена железистая гиперплазия, то в этом случае назначается гормональное лечение не менее чем на 4 месяца, затем проводится контрольное УЗИ, при необходимости биопсия эндометрия, по поводу эндометрита можно рекомендовать дополнительно провести иммуногистохимический анализ
А что именно в микроскопическом описании указывает на гиперплазию? И если это были локальные участки, которые на операции удалили, а остальной эндометрий в норме, то как в дальнейшем биопсией подтвердить эффективность лечения, как её из нужного места взять?
Описано полиповидное утолщение, изменения в клетках, биопсия будет информативна, нет признаков что гиперплазия была локальной
А какие признаки локальной?
Когда описана только очаговое утолщение эндометрия, Но даже при этом виде всё равно назначается гормональное лечение и контроль гистологии
А возможно лечение принимать параллельно с планированием беременности, например дюфастон?
Да всё верно, но лечение должно быть не меньше 3-4 месяцев И потом по контролю можно планировать беременность
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20207 ответов
- 20 Февраля 20201 ответ
- 4 Ноября 20198 ответов
- 18 Октября 20191 ответ
- 8 Октября 20192 ответа
- 12 Марта 20197 ответов
- 2 Февраля 201910 ответов
- 14 Апреля 20181 ответ
- 12 Сентября 20173 ответа
- 20 Мая 20171 ответ
Всего доброго вам ❤️
Какой бы метод ведения вы не выбрали , пусть беременность наступит в самый нужный момент и обязательно закончится рождением здорового ребенка 🙏🏼✨