Что вас беспокоит?
Боли в желудке
Здравствуйте. Мне 46 лет. Занимаюсь спортом. Не пью и не курю. Стараюсь соблюдать диету. Месяц назад начали беспокоить боли в верхней части желудка в области солнечного сплетения. Просыпался по ночам от боли. Врач назначил фгтс, поскольку пил де нол и омез, фгтс без взятия материала и кровь IGG. Фгтс показал дуоденогастральный рефлюкс и эритоматозную гастропатию. В желудке было прилично желчи. Igg показало превышение иммуноглобулинов в 8 раз. Прошел эррадикацию по назначению врача 14 дней кларитромицин 500+амоксициллин 1.000+ омез 2 раза в день. Для человека, который последний раз был у гастроэнтеролога в 1988 году, по поводу аппендицита ,это было сложно принять. Понятно, что после такой терапии микрофлору придется долго восстанавливать. Организм перенес лечение хорошо. Но боль в животе после отмены всех лекарств вернулась. И во время приема антибиотиков, я не замечал значительного улучшения, как это например бывает при лечении легочных инфекций. Там прямо ощущаешь их действие, хотя и дозы меньше. Скорее помогали де нол и омез. Они глушили боль. Сейчас по совету врача пью ганатон+ омез и на ночь де нол, потому, что он снимает боль. Но у меня ощущение, что воспаление не уходит и клиническая картина не меняется в лучшую сторону. И знаю, что даже не могу отменить эти препараты на две недели, чтобы сдать точный тест на хеликобактер, потому что просто загнусь от боли. Альмагель не сильно помогает. Подскажите, в какую сторону двигаться в лечении?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Константин, здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство.
По ФГДС не отмечается признаков критичных изменений, которые могли бы провоцировать боль.
По описанию можно предположить функциональную диспепсию - состояние, при котором нарушается моторика и чувствительность органа в отсутствии органической патологии.
Уточните, не было ли стрессов, в целом, Вы не тревожный человек?
Здравствуйте. По вашему описанию и приложенным данным эндоскопии, в желудке присутствует заброс желчи и реактивные изменения слизистой оболочки. При подобных симптомах обычно предполагают сочетание дуоденогастрального рефлюкса и функциональной дисфункции, при которой именно желчь раздражает слизистую, вызывая стойкий болевой синдром.
Антибиотики действуют непосредственно на бактерию, но сами по себе не снимают воспаление и боль, поэтому выраженного облегчения во время их приема вы не ощутили. Кроме того, показатель иммуноглобулинов в крови отражает лишь факт контакта организма с инфекцией в прошлом или настоящем, но не подтверждает ее текущую активность.
На фоне приема омеза и де-нола сдавать дыхательный тест или кал на антиген бессмысленно из-за высокого риска ложноотрицательного результата. В современной практике проверку на хеликобактер откладывают до момента полного купирования боли. Сначала на очном приеме вместе с врачом подбирают схему терапии для защиты слизистой от агрессивного воздействия желчи и снятия воспаления. И только после достижения стабильной ремиссии, когда препараты можно безопасно отменить на 2 недели, проводят контрольную диагностику.
Для поиска причины заброса желчи обычно рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу и пройти ультразвуковое исследование органов брюшной полости с оценкой функции желчного пузыря.
Здравствуйте. Спасибо за ответ. За, узи брюшной полости только незначительное увеличение поджелудочной, видимо, в результате воспаления.
Такое действительно часто встречается на фоне общего воспалительного процесса в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, когда нарушается слаженная работа желчевыводящих путей. В таких случаях терапевтический поиск направлен не столько на повторную борьбу с бактериями, сколько на нормализацию моторики и изменение состава желчи, чтобы сделать ее менее агрессивной для желудка. Для этого очные специалисты часто рассматривают добавление средств на основе Урсодезоксихолевой кислоты, а также комбинации прокинетиков и антацидов.
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях выраженный ночной болевой синдром при отсутствии язв на ФГДС чаще всего связан с химическим раздражением желудка желчью. По результатам эндоскопии выявлен дуоденогастральный рефлюкс и значительное скопление натощаковой жидкости с желчью в антральном отделе. Желчные кислоты агрессивно воздействуют на слизистую оболочку, вызывая эритематозную гастропатию и сильный болевой спазм. Антибиотики не устраняют эту проблему, так как действуют только на инфекцию. Де-нол и Омез дают временное облегчение за счет защитной пленки и снижения кислотности, но не убирают сам заброс желчи.
Подобные состояния сильно выматывают и нарушают сон, однако смена тактики позволяет добиться стабильного улучшения.
Обычно рекомендуют дообследование:
- УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря.
- Контроль эрадикации хеликобактера (13С-дыхательный тест или кал на антиген) строго через 4 недели после отмены Де-нола и антибиотиков, и через 2 недели после отмены Омеза.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) на ночь для перевода токсичных желчных кислот в безопасную форму.
- Продолжение приема прокинетика (Ганатон) для правильного продвижения желчи вниз.
- Плавное снижение дозы Омеза для подготовки к тестам.
Обычно рекомендуется дробное питание без длительных голодных пауз.
Желаю скорейшего выздоровления!
Благодарю вас за ответ. На узи брюшной полости только незначительное увеличение поджелудочной железы, видимо, из-за воспаления в желудке.
Подскажите, мог ли возникнуть рефлюкс в результате приема БАДов таких как омега-3 креатин, цинк, Рибоксин? Я так понимаю, причина воспаления это заброс желчи в желудок? Или все таки инфицирование хеликобактер пилори ранее? У меня ранее не было такого явления. Но перед этим состоянием, месяца за три, я заметил у себя частое появление отрыжки, чего раньше не было.
Похожие вопросы по теме
- 1 Августа 201922 ответа
- 24 Июля 20191 ответ
- 1 Июля 201919 ответов
- 24 Июня 20192 ответа
- 24 Мая 20191 ответ
- 19 Мая 20194 ответа
- 24 Апреля 20191 ответ
- 23 Февраля 201913 ответов
- 15 Февраля 20191 ответ
- 28 Марта 20172 ответа