Что вас беспокоит?
Контрацепция
Мне 41 год, трое естественных родов. С целью контрацепции использовала :1.Новоринг, на него жуткая тошнота, снижение либидо. 2.Клайра, сильно набухает и болит грудь, либидо более менее. 3. Спираль ,пока нельзя, большая эрозия, нужно пролечить. Как села на КОК , набор веса. Что лучше подобрать, чтобы не тошнило, не болела грудь, не снижалось либидо, не было сильного набора веса,подходило и по возрасту?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Екатерина.
Эрозия сама по себе не является противопоказанием к установке спирали, это - устаревшие рекомендации, «эрозия» почти всегда является эктопией цилиндрического эпителия, что никак со спиралью не «пересекается» ни в рисках, ни по самой сути.
Все же идеально эффективно и безопасно подобрать контрацепцию в формате вопрос-ответ крайне сложно, ибо для грамотного обсуждения обычно требуется достаточно подробно побеседовать с женщиной на предмет выявления противопоказаний (как минимум не было ли повышения давления ранее в жизни выше 140/90, нет ли мигреней, особенно с аурой, не курит ли, нет ли проблем с желчным пузырем и пр. Можно воспользоваться опросником, например, https://calculator.fomin-clinic.ru/assets/docs/combined-hormonal-contraceptives.pdf). Плюс «проверяем» обычное гинекологическое обследование: когда было узи последний раз, скрининг рака шейки матки (цитология + ВПЧ), это скорее в рамках обычного базового проф.осмотра.
Обсуждается, какие дополнительные эффекты ждем от препарата (например, при обильных ранее менструациях или наличии противопоказаний к эстрогенам будет целесообразнее все же именно внутриматочная спираль с левоноргестрелом).
Если в семейном или личном анамнезе есть подозрительные моменты на предмет высокого риска тромбозов, иногда (но нечасто, надо сказать) может быть рекомендована сдача крови на тромбофилии (рутинно это не требуется, но иногда может быть полезным). В целом, подбор контрацепции - очень индивидуальная история, если есть цель сделать ее эффективной и безопасной. Также можно обсуждать имплантат Импланон при таких вводных.
После третьих родов гипертония 1 степени, принимаю беталок-зок 50 мг, однократно, мигренью не страдаю, не курю, после родов обильные менструации, последние роды 2 года назад, с желчным не было проблем, по узи омт-кисты в шейке,по линии отца-ибс, стентирован, гипертоник
Такие данные уже совершенно определенно накладывают запрет на любые эстрогенсодержащие кок: вне зависимости от того, как хорошо контроль давления терапией реализуется, недопустимо увеличиваются риски тромбоза при приеме кок и гипертензии, что буквально зафиксировано даже в документе воз.
«Остаются» только чисто нестагеноые препараты: таблетки как Лактинет/Чарозетта, спираль Мирена/Донасерт Уно или имплантат Импланон.
Минимальное системное воздействие (то есть минимальные общие на весь организм побочные эффекты) дает именно спираль, действуя больше местно. Больше системно работает имплантат, его устанавливают в плечо под кожу и он 3 года вырабатывает гормоны без нашего участия. И таблетки чисто гестагеновые, мини-пили, почти как кок, но без эстрогенов.
А не будет ли усиление менструации на чисто гестагеновых таблетках? После родов они и так усиленные стали
Нет, подавляет пролиферацию эндометрия, делая менструации скуднее, и в КОК, и в чисто гестагеновых препаратах именно гестаген. Эстрогены (добавляемые в Кок) наоборот дают рост эндометрия и делают его чуть более пышным.
Скажите ещё пожалуйста,если пить нужно без перерыва таблетки, тогда когда наступает менструация? Ведь таблеток плацебо нет в гестагенах, на которых начинается менструация
На чисто гестагеновых контрацептивах не предусмотрен перерыв и не предусмотрена обычная регулярная менструация, верно, она в идеале отсутствует вообще или же бывает хаотичной, нерегулярной.
Через какое время нужно тогда сделать узи омт и нужно ли проверять анализ крови на тромбоз при приёме гестагенов?
И на какой таблетки по счёту , обычно начинается менструация и сколько дней в норме? На комбинированых кок понятно всё, а вот на гестагеновых не очень
Нет, анализы крови не показательны в контексте риска тромбоза, когда речь идёт о коагулограмме и Д-димере, они не прогнозируют тромбоз. Риск или исходно низкий по данным опросника и беседы, и тогда препарат просто принимается без коагулограмм, или высокий (как КОК + артериальная гипертензия) и он не принимается вне зависимости от данных коагулограммы.
Узи малого таза делают обычно до старта приема и потом просто повторяют ежегодно.
Менструация не ожидается «на определенной таблетке», цикл как бы «идёт ровно», просто бывают прорывные выделения а-ля менструация, это непредсказуемо чаще всего. Или же в идеале их и вовсе не будет.
Поняла, спасибо вам большое🫠
Рада была помочь 💜
Здравствуйте. Кок подбирается индивидуально методом проб, как тот или иной препарат вам подойдёт. У всех в побочных эффектах снижение либидо, возможно прибавка в весе из-за отчётности или из-за повышенного аппетита на фоне приема кок. Необходимо учитывать вес, вредные привычки, хронические заболевания общие, есть ли заболевания по гинекологии кроме эрозии (миомы, эндометриоз, кисты и тд).
Спираль не является противопоказанием к применению при эрозии. Эрозию при норме цитологии, впч, кольпоскопии не лечат, только наблюдение.
После третьих родов гипертония 1 степени, принимаю беталок-зок 50 мг, однократно, мигренью не страдаю, не курю, после родов обильные менструации, последние роды 2 года назад, с желчным не было проблем, по узи омт-кисты в шейке,впч не обнаружено, вес набрала +9 кг с мая на КОК, сецчас 88кг, рост -167,по линии отца-ибс, стентирован, гипертоник
Если есть гипертония, то лучше вариант вмс Мирена или кайлина
Местное действие , не работает системно на весь организм , без эстрогенов
Либо кок совсем без эстрогенов чарозетта , лактинет
Екатерина, здравствуйте!
Давайте разберёмся, какие варианты контрацепции можно рассмотреть в Вашем случае.
По поводу эрозии: сейчас чаще используют термин «эктопия шейки матки». Сама по себе она не является противопоказанием к установке спирали, поэтому отказываться от этого метода только из-за эктопии не нужно.
Учитывая, что на Новаринге у Вас была тошнота, а на Клайре — нагрубание груди, можно попробовать другой КОК, например Вендиол или препарат с левоноргестрелом (Микрогинон). Но важно понимать, что реакция на гормоны индивидуальна: заранее сказать, какой препарат подойдёт лучше, невозможно. Если на первом месте для Вас снижение либидо, смена КОК не всегда решает эту проблему.
Есть и другие варианты. Например, Импланон — небольшой стержень, который устанавливается под кожу плеча и обеспечивает контрацепцию до 3 лет. Не нужно каждый день принимать таблетки, но менструации могут стать нерегулярными.
Также можно рассмотреть гормональную внутриматочную систему: она действует несколько лет и обычно делает менструации менее обильными.
В вашем возрасте можно использовать разные методы контрацепции, если нет противопоказаний. Перед выбором КОК важно уточнить, курите ли Вы, какое у Вас давление, есть ли мигрень с аурой или тромбозы в анамнезе.
Я бы предложила выбирать метод не только по названию препарата, но и по тому, что для Вас важнее: сохранить либидо, избежать нагрубания груди или вовсе отказаться от ежедневного приёма таблеток.
После третьих родов гипертония 1 степени, принимаю беталок-зок 50 мг, однократно, мигренью не страдаю, не курю, после родов обильные менструации, последние роды 2 года назад, с желчным не было проблем, по узи омт-кисты в шейке,по линии отца-ибс, стентирован, гипертоник
Екатерина, с учётом гипертонии и перенесённого стентирования комбинированные контрацептивы с эстрогенами Вам не подходят из-за повышенных сердечно-сосудистых рисков.
Можно рассмотреть чисто прогестиновые препараты: таблетки Лактинет или Чарозетта, Импланон либо внутриматочную гормональную систему Мирена. Таблетки принимают ежедневно, имплант устанавливается под кожу плеча, а Мирена действует преимущественно местно и обычно значительно уменьшает обильность менструаций.
С учётом Ваших обильных менструаций я бы отдельно обсудила Мирену
Спасибо большое
Была Вам рада помочь ! ❤️
Ещё скажите пожалуйста, всё же в моём случае лучше будет чарозетта или микрогинон?
Екатерина, это два совершенно разных препарата по составу и действию.
Микрогинон — комбинированный контрацептив, содержит эстроген и прогестин.
Чарозетта содержит только прогестин — дезогестрел, без эстрогена.
С учетом вашего анамнеза я бы склонялась к Чарозетте.
Микрогинон без оценки сердечно-сосудистых рисков я бы не рекомендовала.
Спасибо большое
Екатерина, пожалуйста! ❤️ Была рада помочь Вам с выбором.
Похожие вопросы по теме
- 22 Мая 20244 ответа
- 15 Октября 20238 ответов
- 1 Августа 20236 ответов
- 1 Августа 20239 ответов
- 14 Июля 202315 ответов
- 10 Июня 20235 ответов
- 21 Ноября 20224 ответа
- 30 Августа 20223 ответа
- 13 Июля 202216 ответов
- 28 Августа 202111 ответов