Что вас беспокоит?
Жидкий стул
У ребёнка 5ти лет проблемы с опорожнением кишечника. Очень часто бывает диарея: при любом ОРВИ — диарея, при большом употреблении клетчатки — тоже. Сейчас сезон соплей , поэтому типичный поход в туалет: 3-4 дня без стула, затем с трудом ходит в туалет сформированным стулом, потом начинается мазание — то есть вытирает грязную попу, при этом полноценно не какает, а после начинается диарея. Она не острая, то есть больше пары раз в сутки не бывает. Редко стабильный стул. Болей в животе нет. Ещё года в 2 я говорила педиатру, что ребёнок почти при каждом испорожнении сначала ходит нормально, но под конец жидко. Она мне не сказала на это ничего. Тогда после поездки на море острая диарея длилась две недели, анализы не показали ничего (но у меня есть сомнения в адекватности гос лаборатории, там все время что-то путают и теряют). Энтерол у нас чуть ли не на постоянку в доме. С чего начать обследование, интересует мнение врачей доказательной медицины и действительно информативные анализы. Хочу приготовить обследования и поехать в другой город на приём к гастроэнтерологу, у нас в городе нет такого специалиста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Ольга, здравствуйте!
Представленная картина может быть характерна для функционального запора с каломазанием. При задержке стула на несколько дней в прямой кишке может накапливаться плотный кал, а более жидкое содержимое проходит вокруг него. Поэтому ребенок пачкает белье, затем появляется жидкий стул, хотя полноценного опорожнения кишечника не происходит.
Не стоит резко увеличивать количество клетчатки: ее избыток может усиливать газообразование и разжижать стул.
Энтерол также не рекомендуют принимать на постоянной основе без конкретных показаний. Он может уменьшать выраженность диареи, однако не устраняет причину задержки стула. При склонности к запорам попытки постоянно закреплять стул могут быть нецелесообразны, поскольку в первую очередь необходимо исключить скопление плотных каловых масс и восстановить регулярное полноценное опорожнение кишечника.
В качестве дообследование могут рекомендовать:
• ОАК, СРБ
• ТТГ
• кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника)
• антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig - скрининг на целиакию. На фоне употребления глютена
• кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3 кратно с интервалом между исследованиями 3 дня
*В подобных ситуациях для начала оценивают наличие калового завала. Если каловый завал есть, то проводят очищение в дозировке 1–1,5 г/кг/сут препаратом Форлакс по 4 г в сутки на протяжении 3–6 дней. Пакетики распределяют в течение дня. Очищение продолжают до отхождения плотных каловых масс.
При отсутствии калового завала сразу начинают с поддерживающей дозировки.
• После очищения переходят на поддерживающую терапию Форлаксом: начинают с 0,4 г/кг/сут до 0,8 г/кг/сут, дозировку постепенно корректируют до формирования ежедневного мягкого и оформленного стула без натуживания, боли.
Поддерживающую терапию продолжают длительно 2-3 месяца, иногда дольше. Уменьшают дозировку постепенно, ориентируясь на стул: например, при 3 пакетиках в сутки, далее 2, далее 1 и затем отмена. Каждый этап обычно оставляют на 1–2 недели, если стул остается мягким и регулярным. При возврате запора возвращаются к предыдущей эффективной дозе.
Я не думаю, что есть каловый завал. Как я выше описала, раз в 3-4 дня он ходит сформированным стулом, очень много выходит каловых масс. Иногда два таких похо, после которого присутствует каломазание, а потом начинается жидкий стул. Энтерол я даю, если диарея случается более трёх раз в сутки.
похода*
Если каждые 3–4 дня выходит большой объем оформленного стула, то это не исключает функциональный запор и неполное опорожнение кишечника. Последующее каломазание и жидкий стул могут быть связаны с задержкой каловых масс.
Когда стул задерживается на несколько дней, он становится более плотным и может накапливаться. Более жидкое содержимое способно проходить вокруг скопившегося кала, тогда появляются каломазание и жидкий стул. Это называют парадоксальной диареей на фоне запора.
Поняла. А как определить есть каловый завал или нет?
Просто вот сейчас ситуация такая. Позавчера он покакал обычным стулом, довольно много. Вчера было каломазание, раз пять. Сегодня началась диарея, кашеобразная консистенция, в больших количествах. Сходил уже жидко второй раз – первый раз в 8 утра и сейчас в 10. Полный горшок. Не думаю, что там каловый завал
Каловый завал может характеризоваться: длительными задержками стула, выделением большого объема кала после нескольких дней без дефекации, регулярное каломазание и эпизоды жидкого стула между дефекациями.
Для уточнения необходим очный осмотр педиатра или детского гастроэнтеролога, чтобы врач оценил живот, характер дефекации.
Да, понимаю ваши сомнения. Если позавчера ребенок самостоятельно выделил большой объем обычного стула, а затем появились каломазание и обильный кашицеобразный, а теперь жидкий стул. Поэтому есть вероятность наличия функционального запора с подтеканием жидкого содержимого. Даже после обильной дефекации в прямой кишке могут оставаться каловые массы.
Но в любом случае рекомендуют пройти дообследование для исключения других возможных причин нарушения стула.
Хорошо, я всё поняла, большое спасибо за информацию 🌹
Всегда пожалуйста! Была рада вам помочь! Здоровья вашему малышу! ❤️🌷
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить хронический функциональный запор, сопровождающийся каломазанием (энкопрезом) и парадоксальной диареей. Описанная картина, когда после нескольких дней отсутствия стула появляется твердый кал, а затем подтекание и разжижение, является классическим признаком калового завала. Плотные массы скапливаются в прямой кишке, а жидкое содержимое обтекает их по стенкам. Ухудшение состояния на фоне вирусных инфекций или обилия клетчатки без должного питьевого режима абсолютно закономерно.
Подобные нарушения стула часто вызывают сильную тревогу, однако данное состояние носит функциональный характер и успешно поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- УЗИ прямой кишки (с измерением ширины ампулы) для подтверждения наличия скопившихся каловых масс.
- Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (вместе с общим IgA) современный золотой стандарт для исключения целиакии.
- Кал на фекальный кальпротектин для базового исключения скрытого воспаления в кишечнике.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Макрогол 4000 (например, Форлакс детский) для мягкого очищения кишечника от завала (дезимпактации) и длительного поддержания консистенции стула.
- Отмена препарата Энтерол при запорах данный пробиотик не имеет точек приложения.
Обычно рекомендуется полноценный рацион с обязательным увеличением питьевого режима (иначе клетчатка лишь усилит запор), а также регулярное высаживание на унитаз с подставкой для ног через 15 минут после еды.
Желаю крепкого здоровья!
Ольга, добрый день.
Чередование оформленного затрудненного стула и эпизодов диареи могут указывать на хронический запор, который может осложняться каломазанием.
При запоре плотный кал может длительное время стоять в кишечнике, а тем временем жидкие каловые массы сверху могут обволакивать твердый стул и возникает каломазание.
В подобных случаях для уточнения причины описанной проблемы перед приемом доктора обычно рекомендуют выполнить обследование:
1. Общий анализ крови + СРБ.
2. Исключение Целиакии - кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA/IgG + IgA общий.
3. Кал на кальпротектин - это маркер воспаления в кишечнике.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
И обязательно перед приемом доктора в течение 1-2х недель рекомендуют вести дневник питания и стула - записывают все продукты, которые употреблял ребенок в течение дня по времени + обязательно записывают в какое время был стул и какой по консистенции. Подобные дневники в дальнейшем очень сильно помогают доктору в постановке диагноза и назначении лечения🙏
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 201918 ответов
- 1 Ноября 201924 ответа
- 15 Октября 201918 ответов
- 11 Сентября 201916 ответов
- 4 Марта 201910 ответов
- 30 Января 20198 ответов
- 16 Ноября 20182 ответа
- 21 Июля 201829 ответов
- 18 Февраля 201832 ответа
- 20 Апреля 20161 ответ