Консультация по решению комиссии

Владислав ВодолазскийВчера в 14:31

5.0

Маммолог, Онколог

44 135 консультаций

Здравствуйте
По данным гистологического исследования выявлены признаки аденокарциномы БЕЗ активирующих мутаций
Опухоль с отдаленными метастазами - на 4 стадии
Платиносодержащая химиотерапия в комбинации с другим агентом (Гемцитабин, Пеметрексед и тд) - это БАЗОВОЕ лечение аденокарциномы
Но опухоль высокопозитивна по PD-L-статусу - поэтому будет ошибкой НЕ добавить иммунотерапевтически йагент - Атезолизумаб или Пембролизумаб. Иммунотерапия не противопоказана при кардиальной патологии и для нее не важны мутации!
И так как это аденокарцинома схему дополняют Бевцизумабом

Учитывая поражение костей целесообразны еще остеомодифицирующие агенты - например, Золедроновая кислота

Александра БосыхВчера в 15:32

3.8

Онколог

6 999 консультаций

Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований речь идёт о злокачественной аденокарциноме лёгкого 4й стадии с высоким уровнем PD-L1. Так же я не увидела проводилось ли исследование на мутации ALK, ROS1.
В любом случае на первом этапе проводится химиотерапия с платиносодержащим препаратом, но так же можно к ней дополнительно использовать иммунотерапию, например препарат Пембролизумаб.
Так лечения будет более эффективным.

Алексей КлюкинВчера в 15:42

5.0

Онколог

12 031 консультация

Здравствуйте. В такой ситуации иммунотерапия как раз является одним из основных вариантов лечения, и отсутствие мутаций ей не мешает. При высоком PD-L1 возможно применение пембролизумаба, при хорошем общем состоянии его комбинации с платиной и пеметрекседом. Поэтому я бы обязательно уточнил у комиссии, почему иммунотерапию исключили и какие именно сердечные противопоказания они имеют в виду. Сам порок сердца автоматически иммунотерапию не запрещает.

При костных метастазах дополнительно можно использовать деносумаб или золедроновую кислоту. Перспективы лечения действительно есть, цель терапии здесь длительно контролировать болезнь и сохранять хорошее качество жизни.