Что вас беспокоит?
Может ли это быть БАС? Фасцикуляции языка и похудение мышц
Мужчина, 23 года. Рост 170, вес 46 постоянный, выше не был. Архивы с медицинскими данными https://drive.google.com/drive/folders/1PQf0Q2kTooHemlCuS_NiKb-NC7fB4myC Видео языка, кистей https://disk.yandex.ru/d/5DiOWqIJVxZirw В феврале 2025 года защемилась паховая грыжа, была проведена лапароскопическая операция с пластикой местными тканями. Был выписан на 4 день после операции. Протокол есть в файлах. С октября 2025 года по текущее время множественные халязионы на обоих глазах, верхние и нижние веки слегка опущены, вне зависимости от нагрузки. Основная неврологическая симптоматика началась с 08 июня 2026 года. Сначала появился тиннитус, вместе с ним симметричное снижение слуха на высоких частотах на оба уха, слуховые потенциалы в норме, ЭЧПИ подавлена, тимпанометрия типа А оба уха, сильно не прогрессирует, поставлена нейросенсорная тугоухость минимальной степени. В начале июля 2026 года впервые появились подёргивания пальцев рук, по типу тремора, но не уверен что это тремор, он всегда есть при вытянутых вперёд руках, иногда усиленный, иногда меньше. Вместе с этим в июле по УЗИ отмечена лимфаденопатия переднешейных, подчелюстных, подмышечных, паховых, забрюшинных лимфоузлов до 2.5 см по длинной оси и до 11 мм по короткой оси. В анализах крови гликированный гемоглобин до 6.1, глюкоза до 7.1, повышены билирубин, щелочная фосфатаза, остаза, пролактин, Б12 до 1300 без приема витаминов, нейтрофилы повышены, лимфоциты снижены. ПЭТ КТ 18ФДГ всего тела без патологий. В конце июля появились периодические фасцикуляции в нескольких регионах а именно язык, щеки, ноги, руки, стопы, кисти, малый таз, они сохраняются и сейчас, сняты на видео. В это же время появился гипертонус мышц, когда все мышцы тела в покое напряжены и плохо расслабляются, и это создавало ощущение опухших, отекших, патологически увеличенных, упругих, жёстких мышц. Кроме того приглотании слюны некоторые звуки по типу треск камина 1 сек в обоих ушах на сглатывании, нечасто возвратные щелчки гортани при приеме пищи. Крайне редко появляется невозможность сглотнуть слюну, как будто язык не слушается, сохраняющаяся в течение максимум 1 минуты. Осиплость голоса с июля по начало августа, снявшаяся сама вместе с гипертонусом мышц. Периоды сатурации при ходьбе меньше 92 и пульс выше 145, прошедшие. В середине августа внезапно произошло отвисание в покое нижней губы. Изменение консистенции самой мышцы рядом с ней и губы на желеобразную. Снижение мышечной силы в лице, например при надувании щек, податливость круговой мышцы глаза, рта, менее выраженная мимика при нахмуривании и прочих эмоциях. Гипертонус мышц ушел полностью, теперь они в покое стали вялые, например руки как плети, "болтающиеся два каната" при ходьбе, потрясывание голеней при поднятии ноги вверх сидя и стоя. Снижение скорости печати на клавиатуре телефона и ноутбук более чем в 2 раза. По кистевому силомеру падение сжатия кистью до 16 кг справа и 14 кг слева. Гипотрофия первых межкостных мышц на руках слева и справа, уплощенный тенар. Кроме того замечаю что сидеть на твердой поверхности тяжело так как мышцы ягодиц меньше и кости упираются. Стоит отметить, антитела АХР слегка повышены до 0.9. Такое в литературе описывают и при БАС, также там описывают и гипергликемию, и чуть сниженный креатинин, но КФК у меня в норме. Может ли это быть БАС? В архиве есть видео, фото, все исследования ЭНМГ, декремент тест, анализы крови, МРТ, КТ, полное секвенирование генома, протоколы осмотра врачей разных профилей. Как полностью исключить БАС и найти реальное заболевание которое приводит к этой симптоматике, и какое лечение? Чем обусловлены изменения на ЭНМГ, например полифазия, высокие амплитуды и длительности. Не может же отвисшая губа, лицевые мышцы, гипотрофии нескольких уровней итд быть от проблем позвоночника.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По документам до 15.10.2026 убедительных данных за БАС нет. Для БАС характерно не просто подёргивание, а постепенно нарастающая слабость с объективной атрофией и характерными изменениями ЭМГ. Что выявлено: в отдельных ЭМГ августа описаны единичные спонтанные потенциалы и лёгкие нейрогенные изменения в нескольких мышцах. Это требует учёта, но само по себе БАС не доказывает. В более поздней ЭМГ от 27.09 в исследованных мышцах не было фибрилляций, острых волн и фасцикуляций; отмечены лишь отдельные хронические изменения. В заключении от 05.10 данных за генерализованное поражение мотонейронов не получено. ТМС 23–24.09 не выявила нарушения проведения по двигательным путям. При осмотрах 10.07 и 15.10 сила конечностей сохранена; речь, голос и глотание не нарушены. 22.09 подёргивания языка названы сомнительными, а небольшое снижение силы отдельных мышц не подтвердилось как прогрессирующее. 15.10 атрофии и фасцикуляций языка не описано; УЗИ языка от 28.09 их также не выявило. Фото не позволяют проверить силу или движения, явной атрофии языка на них не видно. Вес 46 кг при росте 170 см даёт ИМТ около 15,9, однако он стабилен с детства и снижения веса за последние полгода нет. Это скорее конституционально низкая масса тела, а не прогрессирующее похудение из-за БАС; причины выраженного дефицита веса всё же нужно отдельно обсудить с терапевтом или эндокринологом. Предположительный рабочий диагноз по представленным данным — синдром доброкачественных фасцикуляций на фоне астенического телосложения и особенностей соединительной ткани. БАС сейчас не подтверждён, но окончательную оценку даёт невролог при очном осмотре. План: наблюдение у нервно-мышечного невролога, фиксация объективных изменений силы и повтор ЭМГ через 3–6 м
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 20221 ответ
- 10 Мая 20221 ответ
- 14 Декабря 20218 ответов
- 23 Ноября 20211 ответ
- 28 Июля 20218 ответов
- 12 Января 202112 ответов
- 2 Ноября 202016 ответов
- 22 Октября 20202 ответа
- 27 Июля 20181 ответ
- 29 Апреля 20173 ответа