Что вас беспокоит?
Ребенок 2.8 срб 160, ангина
Здравствуйте. Болели ангиной с 8 сентября, на 3-ий день болезни обратились в больницу, чтобы сдать анализы и получить лечение. Врач настояла лечь в больницу, так как срб был 120, хотя ребенок был активен, охотно пил воду, аппетит умеренный. Обосновали только тем, что срб высокий и мол лечиться дома пероральными антибиотиками нельзя и тп. Это ладно, тогда я согласилась. Пролежали 5 дней, прокапали антибиотик внутривенно цефтриаксон 1296 мг+50мл 0.9 физраствора 1 раз в день, 5 дней. Выписали лечиться пероральным антибиотиком еще 5 дней. При выписке срб был 26. Повторно ребенок заболел 13.10 было повышение температуры до 38, на следующий день температура держалась с 37, было медленное повышение до 38 и резко повысилась до 39 я испугалась и сразу подумала на ангину, осмотрела горло и увидела налет на левой миндалине. 15.10 мы сдали кровь и анализ показал срб 160 (результат крови прикреплю). Врач детской городской поликлиники хотела нас госпитализировать, но я отказалась, прописали лечение антибиотиком амоксилицин (так же прикреплю), но я посоветовалась с нашим частным лором и он сказал, что данный антибиотик мало эффективен будет после лечения месяц назад антибиотиком цефиксим (давали панцеф) и порекомендовал амоксиклав 250 250 мг+62.5мг/5мл - по 5 мл 3 раза в день 7 дней. Начала давать антибиотик 15.10 в 21 час вечера. Сейчас 17.10 время обеда, соответственно со времени первого антибиотика прошло более 24 часов. Наблюдается практически стабильная температура 37 с редким повышением до 38,5 (повышается очень медленно, выжидаю пока можно будет сбить, ребенок становится чуть вялым, но после того как температура спадает ребенок активен). Очень прошу у вас поддержки и совета, сколько мне ждать действия антибиотика? Правильно ли мне прописали лечение? Как быть дальше, если антибиотик не будет действовать? Можно ли его будет заменить на пероральный антибиотик? Я достаточно тревожная мать в силу своей неопытности, очень не хочу ложиться в больницу по ряду нескольких причин. К тому же пока нет температуры ребенок очень активен, охотно пьет воду около литра и больше, аппетит есть и очень хороший, завтрак и ужин без проблем съедает, лекарства и витамины все принимает в общем проблем с самочувствием нет. Так же дополнительно я обрабатываю горло от налета «синькой» после обработки на марле остается белый налет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю вашу тревогу, когда ребенок болеет повторно, а цифры воспалительных маркеров (СРБ) кажутся очень высокими, сохранять спокойствие крайне сложно. Однако то, что вы описываете сейчас (хороший аппетит, высокая активность ребенка без температуры и обильное питье)- это ключевые признаки того, что организм справляется, а ситуация находится под контролем.
Обычно действие антибиотика оценивают через 48-72 часа ( амоксиклав - защищенный антибиотик , действительно, лучше обычного амоксициллина, особенно после использования панцефа). В целом, если самочувствие ребенка стабильно, пероральные формы антибиотика ничем не уступают инъекционным формам.
Если через 72 часа (к вечеру 18.10) температура продолжит часто подниматься выше 38.5°C, а ребенок станет стабильно вялым, это будет означать, что данный антибиотик не действует. В таком случае препарат можно и нужно будет заменить на другой пероральный антибиотик (например, из группы макролидов).
Современная педиатрия настоятельно рекомендует отказаться от механического снятия налетов марлей, люголем или «синькой» (раствором метиленового синего).
То есть , когда вы счищаете налет, вы травмируете воспаленную слизистую оболочку миндалин. Это открывает «ворота» для новой инфекции и продлевает боль в горле. Налет - это всего лишь погибшие лейкоциты и бактерии. Он уйдет сам, как только антибиотик победит инфекцию. Ребенку вполне достаточно простого теплого питья.
Обычно рекомендуют использование аквалор горла, рассасывание леденцов ( чупа - чупс) , частое питье.
Так как ребенок часто реагирует на инфекции высоким СРБ- может быть индивидуальной гиперергической реакцией организма внедрение возбудителя ( бывают такие детки).
Екатерина, здравствуйте, благодарю вас за ответ.
Следует ли нам показать ребенка иммунологу? В январе у ребенка был грипп + отит, в феврале ангина, в июле удаляли аденоиды 3 степени с операцией на уши, за неделю до этого была бактериальная инфекция, так же лечились антибиотиком Клацид. И вот сентябрь и октябрь снова ангина. У меня уже руки опускаются.
В целом, показания для осмотра иммунологом есть, даже по срб ( его реактивности) ( доктор назначит специфические анализы, возможно, немного «проседает» какое-то звено иммунитета).
Здравствуйте!
-Повышены лейкоциты,СРБ.
-Анемии по данному анализу нет, гемоглобин в норме.Эритроциты чуть увеличены,но это как правило,связано с температурой и/или недостаточностью питьевого режима,рекомендуется его увеличить из расчета 30-40 мл на кг.
-Идет снижение эритроцитарных индексов,это может является признаком латентного дефицита железа.Но тк ребенок сейчас болеет,данные показатели оценивать не информативно.Рекомендуется пересдать ОАК через 2-4 неделе после выздоровления. И при снижение(MCH/MCHC/гематокрита) рекомендуется сдать Ферритин и очная консультация педиатра.
-Норма тромбоцитов от 150 до 500 у детишек
-До 4-5 лет идёт преобладание лимфоцитов над нейтрофилами.В данном анализе наоборот.Идет повышение нейтрофилов и снижение лимфоцитов.Это признак бактериальной инфекции.
-Эозинофилы в абсолютных значения в норме.Призраков аллергии или глистной инвазии по данному анализу нет.
В лейкоцитарной формуле ориентируемся всегда на абсолютные значения,не на процентные.
По анализам действительно есть признаки бактериальной инфекции.Прием антибиотиков обоснован.
Скажите, пожалуйста, вес ребенка,я проверю верность назначенной дозировки.
Амоксиклав будет действительно чуть получше амоксициллина.Действие антибиотиков оценивается спустя 48-72 часа.Если интервалы между температурой увеличиваются,сами цифры становится меньше,состояние ребенка начинает улучшаться-все это можно оценить как положительное действие антибиотика.
Препаратом выбора при ангине является амоксициллин.
Если сейчас состояние ребенка активно в период, когда нет температуры, то лечение амбулаторно рекомендуется продолжить.
Если в течении 72 часов улучшений не будет,то как правило,антибиотик очно врач может поменять на пероральные формы.
Лечение рекомендуется продолжить. Но мирамистин для горла это неэффективный препарат, да и спреи до 3 лет детям противопоказаны из-за риска развития ларингоспазма.
Так же по современными рекомендациям налет снимать не рекомендуется, тк это травматизация миндалин и потенциальный очаг для новых возбудителей инфекций. Когда антибиотики подействует, налет уйдет самостоятельно.
Так же при отсутствие улучшений рекомендуется пересдать ОАК и СРБ через 72 часа от начала приема антибиотиков.
Если улучшения будут, то после выздоровления рекомендуется оценить данные анализы в динамики.
Антибиотик при ангине применяется не менее 10 дней.
Так же рекомендуется:
-Обильное теплое питье 30-40 мл на кг
-Свежий и увлажненный воздух (40-60%)
-Температуру сбивать парацетамолом 15мг на кг с интервалом 4-6 часов, но не более 4 раз в сутки, или ибупрофеном/нурофеном 10 мг на кг с интервалом 6-8 часов, но не более 3 раз в сутки.
-Если ребенок умеет рассасывать леденцы, то можно использовать леденцы, это создаст дополнительное увлажнение и снятия болезненности.
Выздоравливайте!
Здравствуйте. Вес ребенка 16.200
На данный момент температура 37 сохраняется (ребенок активен, кушает, играется, бегает, все как обычно), я сбиваю ее с показателей 38-38.5 если ребенок чувствует себя хуже.
Правильно!
То, что касается дозировки антибиотика.
Расчет при ангине идет 50мг на кг. (Согласно рекомендациям, а не инструкции).
На вес ребенка Амоксиклав 250мг/5мл: 5.4 мл 3 раза в день.
Желательно с интервалом 8 часов.
Курс антибиотиков при ангине не менее 10 дней для профилактики осложнений.
Расчет при ангине амоксициллина 50мг на кг*
Если я готовую суспензию амоксиклава после приготовления хранила ровно сутки при комнатной температуре (дома не жарко, плюс окно всегда на проветривании), потом сразу убрала в холодильник, суспензия не потеряла свои свойства? Или лучше сегодня приготовить новую?
В таком случае лучше приготовить новую и хранить уже правильно.
Продолжать использовать не начиная «по новой» то есть как и есть вторые сутки?
Вы про дозировку?
Нет, мы используем сутки. Не обнулять это количество времени?
Если я пойму что антибиотик не действует, вы сможете прописать другой в вашей индивидуальный консультации или нужен обязательно осмотр? Мы сдадим повторный анализ крови с срб и я скину результаты
Нет, не обнулять. Продолжать давать дальше.
К сожалению, в рамках очной консультации мы не можем ни назначать, ни отменять препараты. Но по анализам и ситуации проконсультировать сможем и дать дальнейшие рекомендации.
Принятый ответ
В рамках онлайн консультации*
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 20219 ответов
- 13 Декабря 20209 ответов
- 17 Ноября 20205 ответов
- 28 Июля 202015 ответов
- 17 Июля 202028 ответов
- 10 Мая 202021 ответ
- 11 Апреля 202050 ответов
- 14 Марта 20203 ответа
- 27 Февраля 20201 ответ
- 20 Июля 20199 ответов