Ларинготрахеит

Михаил Ивашев5 часов назад

5.0

Терапевт, Педиатр

120 126 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Антибиотик не снижает температуру напрямую. Нормализация могла быть следствием естественного течения болезни, усиления питьевого режима или противовоспалительного эффекта других препаратов. Это не подтверждает бактериальную этиологию.

Однако жесткое дыхание, свист на выдохе и вязкая мокрота - признаки обструкции нижних дыхательных путей, требующие коррекции терапии независимо от причины.

Если этиология вирусная, то антибиотик бесполезен. Но подъем температуры и жесткое дыхание с хрипами на 2-й неделе могут указывать на бактериальное осложнение (синусит, бронхит). Амоксиклав 1000 мг обоснован только при подтверждении бак. инфекции по анализу крови.

Кашель с вязкой мокротой и свистом на выдохе это признак обструкции, а не просто воспаления. Амброксол может усиливать кашель без улучшения дренажа.

Обсудите с врачом добавление ингаляционного бронходилатика (сальбутамол/ипратропий) через небулайзер для снятия спазма.

Муколитик пока можно оставить, втпервую половину для и сопровождать повышенным питьевым режимом, но если за 3 дня нет динамики то отменить.

Нос: промывания + топический стероид (мометазон) для снятия отека. Хлоргексидин заменить на солевые полоскания (сушит слизистую).

Обязательно: повторный осмотр + ОАК с СОЭ, СРБ. При отсутствии эффекта от Амоксиклава за 5–7 дней тогда рентген пазух, грудной клетки.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.

Юлия Перфилова5 часов назад

5.0

Терапевт

23 329 консультаций

Принятый ответ

Тина, здравствуйте!

Муколитики , как Амброксол , увеличивают объем мокроты , делают ее более жидкой. Если слизистая воспалена и отечна , увеличенное количество секрета раздражает кашлевые рецепторы

При ларинготрахеите , стекании слизи из носа капли мокроты вибрируют в просвете трахеи и гортани - возникают проводные звуки, которые при открытом рте слышны ухом без стетоскопа . Жесткое дыхание - это отек стенки бронхов и трахеи

Воспаление дыхательных путей редко бывает изолированным . Слизистая носа и пазух отекает вместе с трахеей , формируя застой слизи , которая по задней стенке горла стекает вниз и провоцирует кашель

Избыток препаратов очень сильно перегружает слизистую . Полоскания Хлоргексидином очень сушат эпителий, а спреи Ингалипт часто вызывают раздражение

Амброксол в подобных случаях обычно рекомендуют отменять, если они вызывают «пустой» кашель без отхождения мокроты

Курс Амоксиклава обычно доводят до конца - это 7 дней

В подобных случаях могут дополнительно рассмотреть спрей в нос Назонекс по 2 дозы в каждую ноздрю 2 раза в день в течение первых 7 дней , затем по 1 дозе 2 раза в день еще 7 дней

А также - орошение носа солевыми растворами , как АкваМарис за 10 минут до применения Назонекса

При наличии признаков бронхоспазма могут рекомендовать ингаляции - Будесонид 0.5 мг 1-2 раза в сутки для снятия местного воспаления

Также могут рекомендовать:

⚪️ Обеспечить постоянное увлажнение воздуха в помещении 40-60% и прохладную температуру

⚪️ Показано обильное теплое питье - минеральная вода без газа, чай

Есть ли ощущение нехватки воздуха при нагрузке , и меняются ли хрипы после того, как удается прокашляться ?

Афсана Алиева5 часов назад

5.0

Терапевт

27 595 консультаций

Принятый ответ

Тина, здравствуйте!

Описанное текущее состояние и симптомы скорее всего указывают на развитие бронхообструктивного синдрома на фоне затяжного ларинготрахеита.
В таких случаях необходимо как можно скорее очно показаться терапевту или пульмонологу для аускультации легких, так как свисты и сипы на выдохе это признак сужения просвета бронхов, требующий изменения тактики лечения.
То, что на 4-й день нового антибиотика ушла температура и улучшилось самочувствие это отличный знак, означающий, что Амоксиклав работает против бактериальной инфекции, и курс 7 дней рекомендуют обязательно допить до конца, чтобы не развить устойчивость бактерий.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Амброксол убрать
2. • При жестком дыхании со свистом на выдохе стандартом лечения является применение препаратов, расширяющих бронхи и снимающих их отек, через небулайзер.
• В таких ситуациях обычно назначают ингаляции с Беродуалом и через 15–20 минут после него ингаляции с Пульмикортом (Будесонидом), который снимает постинфекционный отек слизистой бронхов.
Обсудить с врачом возможность оставить только что-то одно. Хлоргексидин для полоскания также лучше заменить на обычный настой ромашки, чтобы не сушить горло.
Чтобы слизь отходила легче, врачи часто добавляют к лечению местные назальные стероиды (например, Дезринит или Момат Рино) курсом на 10–14 дней ,они эффективно снимают глубокий отек в носоглотке и прекращают стекание слизи по задней стенке, которое также провоцирует кашель.
Пит как можно больше теплой воды.