Боль в животе и камни

Анна МорозоваВчера в 16:45

2.6

Гастроэнтеролог

1 470 консультаций

Здравствуйте!
При желчной колике боль обычно локализуется в правом подреберье (эпигастрии), может отдавать в спину или правую лопатку и длиться от 30 минут до нескольких часов. Тошнота также возможна. Однако боль около пупка с распространением вниз, выраженное вздутие, покалывания с обеих сторон под ребрами, облегчение в положении лежа могут быть связаны и с кишечником. За счет перерастяжения кишечной стенки газами могут возникать боль и спазм.

По УЗИ выявлены два камня размером около 13 мм и билиарный сладж. При этом стенка желчного пузыря не утолщена, окружающие ткани не изменены, общий желчный проток не расширен. По биохимии признаков холестаза и поражения печени не видно (показатели в пределах референса).

При наличии камней и подозрении на желчную колику рекомендуют консультацию хирурга для обсуждения планового удаления желчного пузыря. Препараты не гарантируют растворения камней такого размера и не предотвращают приступы.

До консультации рекомендуют:
• регулярное питание небольшими порциями, без длительных перерывов, ограничить жирную и жареную пищу, избегать переедания - средиземноморский тип питания.
• Дюспаталин может уменьшить кишечные спазмы, но на сами камни не влияет.
• При вздутии и распирании рассматривают симетикон 80–120 мг 3–4 раза в день после еды и при необходимости перед сном, курс по симптомам.
Учитывая предстоящую поездку в Египет, желательно пройти очный осмотр хирурга до отъезда, особенно если боль сохраняется или повторяется.

Анна АксеноваВчера в 17:13

2.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

2 081 консультация

Анна, Здравствуйте.
Вышеописанные симптомы могут быть характерны для эпизода приступа желчной колики, которое может сочетаться с избыточным вздутием и газообразованием.
По анализам крови клинически значимых отклонений нет.
По результатам предоставленного заключения УЗИ диагностировано два конкремента подвижных большого размера (свыше 10 мм) и признаки нарушения реологии/состава желчи (взвесь). В данном случае с учетом количества и размеров конкрементов показано только плановое оперативное лечение.
Понимаю Ваши переживания перед поездкой, поэтому желательно перед этим посетить врача-хирурга.
В подобных ситуациях для нормализации самочувствия рекомендуется:
- питание частое, дробное до 5-6 раз в сутки небольшими порциями, избегая состояние переедания
- ограничение употребления острого, кислого, мучного, жирного/жаренного, продуктов со специями
- препарат из группы спазмолитических средств, например, Мебеверин (Дюспаталин) по 200 мг 2 раза в сутки за 20 мин до еды до 4х недель
- препарат для купирования повышенного газообразования, например, Пепсан Р по 1 пакетику 3-4 раза в сутки в режиме по требованию.

Ксения БорисоваВчера в 17:57

1.9

Гастроэнтеролог

512 консультаций

Здравствуйте! Представленные результаты биохимического анализа крови находятся в пределах нормы, что исключает острое воспаление или закупорку желчных протоков на текущий момент. По данным УЗИ обнаружены два конкремента (камня), при этом стенка желчного пузыря не утолщена, что подтверждает отсутствие острого холецистита. Описанные симптомы наиболее характерны для функционального состояния или по причине метеоризма. Желчная колика, как правило, возникает после приема жирной пищи, локализуется в правом подреберье и имеет постоянный, нарастающий характер.
В таких случаях для снятия спазма рекомендуется прием Мебеверина (Дюспаталина) по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды курсом 2-4 недели. Для устранения вздутия допустимо использовать препараты на основе симетикона, например, Эспумизан, по 2 капсулы 3-4 раза в день после еды.
В качестве немедикаментозной профилактики необходимо исключить жареное, жирное, острое, алкоголь. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями, а также ограничение продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, капуста, цельное молоко).
По возвращении в плановом порядке необходимо проконсультироваться с хирургом для решения вопроса о дальнейшей тактике (наблюдение или плановое оперативное лечение).

Марина ЛогиноваВчера в 21:59

4.5

Гастроэнтеролог

6 338 консультаций

Здравствуйте!
По результатам УЗИ ОБП отмечаются два достаточно крупных камня желчного пузыря. Применение препаратов УДХК (урсосан, урсофальк) с целью растворения эффективность только при одиночных камнях до 10 мм, иначе повышается риск их фрагментации и закупорки желчевыводящих путей. Но т.к показатели крови ( АСТ, АЛТ, ГГТП , ЩФ) в норме, то значимого нарушения желчеоттока нет.
При такой картине возможна тактика наблюдения- УЗИ ОБП + показатели крови ( АСТ, АЛТ, ГГТП ЩФ, общий билирубин и его фракции) - 1 р в год

Клиническая картина наиболее характерна для нарушения работы со стороны кишечника. В правом и левом подреберье располагается петли кишечника, а также в околопупочной области и бобовых отделах живота. При растяжении петель кишечника газами возникает болевой синдром и/или дискомфорт. Вероятнее всего причина симптомов в нарушении баланса микробиоты кишечника ( СИБР ).

Для уменьшения симптомов возможно рассмотреть применение комбинированных спазмалитиков, например метеоспазмил или дюспаталин дуо ( их возможно взять с собой в отпуск). Длительность применения - до 4 нед.

Стоит запланировать диагностику состояния кишечника:
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Кал на я/г методом парасеп

Немаловажную роль играет соблюдение диеты low-fodmap, которая направлена на восстановление микробиоты кишечника и снижение вздутия

Готова ответить на Ваши вопросы)

Дарья Валинурова9 часов назад

2.7

Гастроэнтеролог

1 237 консультаций

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В представленных результатах анализов признаки острого воспаления отсутствуют (печеночные пробы, амилаза, маркеры воспаления в норме). Выявленные по УЗИ конкременты в желчном пузыре при таких показателях крови чаще всего являются бессимптомной находкой, стенка пузыря не утолщена. Описанный характер боли (справа у пупка, отдающая вниз, двусторонние невралгические ощущения при сидении) не характерен для проблемы с желчным пузырем. Истинная желчная колика проявляется сильной, резкой болью в правом подреберье. В подобных случаях можно предположить функциональное расстройство кишечника с преобладанием метеоризма, а также скелетно-мышечные проявления, усилившиеся на фоне психоэмоционального напряжения после прочтения медицинской информации. 
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние успешно поддается коррекции и не представляет экстренной угрозы перед поездкой.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Кал на фекальный кальпротектин для исключения воспаления в кишечнике.
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), вызывающего вздутие.
В плане терапии могут рекомендовать (в том числе для дорожной аптечки):
- Дюспаталин (Мебеверин) 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день за 20 мин до еды для снятия спазма кишечника.
- Пепсан-Р по 1 капсуле 3 раза в день перед едой для уменьшения газообразования и тошноты.

Обычно рекомендуется диета low-FODMAP (ограничение продуктов, вызывающих брожение) и регулярное питание.
Желаю крепкого здоровья и хорошего отдыха!