Боль в пояснице

Кенюль МехрализадеВчера в 12:50

4.6

Терапевт

7 472 консультации

Здравствуйте

По описанию, наиболее вероятная причина боли механическая боль в пояснично-крестцовой области после физической нагрузки. Это может быть связано с перенапряжением мышц и связок, раздражением межпозвонковых суставов или диска, в том числе с протрузией или грыжей диска. Усиление боли при изменении положения тела характерно для проблем опорно-двигательного аппарата.

Однако настораживает то, что за последние два дня боль стала постоянной и усилилась, несмотря на первоначальное улучшение.

В подобных случаях рекомендую очный осмотр невролога. Врач оценит подвижность позвоночника, неврологические симптомы и при необходимости назначит МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Заболевания кишечника и органов малого таза тоже иногда могут вызывать боль в крестце, однако при отсутствии боли в животе и при явной связи симптомов с физической нагрузкой и движениями они менее вероятны.

До осмотра рекомендуется избегать подъёма тяжестей, резких наклонов, скручивания корпуса, интенсивного массажа и мануальной терапии. Полезно сохранять посильную двигательную активность, совершать короткие прогулки и не лежать постоянно в постели. Можно прикладывать сухое тепло на 15–20 минут, если оно облегчает боль. Для обезболивания допустимо рассмотреть противовоспалительный препарат, например ибупрофен 400 мг при отсутствии противопоказаний, также после осмотра может рекомендоваться назначение миорелаксанта, например толперизона (Мидокалм)

Фатима ГаджиеваВчера в 12:50

4.0

Терапевт

10 319 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Такие боли изначально характерны для раздражения нервного волокна и болезненного мышечно-тонического синдрома, то есть патологического спазма мускулатуры

Однако в таких случаях, особенно на фоне применения НПВС, мы ожидаем устойчивой положительной динамики в течение 2 недель

Если боль не купируется, меняет характер, в таких случаях оптимально выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Вовлечение органов малого таза маловероятно - это возможно при сильном раздражении нервного корешка (его компрессии), но при этом обычно есть боль в промежности, нарушения мочеиспускания, нарушения стула

В таких случаях пока рассматриваем курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, целекоксиб 100 мг 2 раза в день после еды на 10 дней, миорелаксант Релоприм 5 мг каждые 8 часов на 5 дней при отсутствии противопоказаний

Афсана АлиеваВчера в 12:52

5.0

Терапевт

27 685 консультаций

Принятый ответ

Анастасия, здравствуйте!

Описанные симптомы укладываются в острую дисфункцию крестцово-подвздошного сочленения ,которая часто сочетается с болями в копчике или грыжей нижнепоясничного отдела.
Поскольку травма была механической, первопричина здесь 100% кроется в опорно-двигательном аппарате, а не в органах малого таза или кишечнике.
Органы малого таза не дают прострелов при перемене положения тела или при попытке лечь на живот ,такая биомеханическая зависимость характерна только для связок, суставов, мышц и нервных корешков.
То, что Вольтарен и Нейробион дали лишь временное облегчение, а затем боль вернулась с новой силой, говорит о том, что острое воспаление в суставе или связках крестца не было заблокировано до конца, а мышцы вокруг ушли в глубокий защитный спазм.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с травматологом или неврологом.
Сделать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и копчика.
1.Курс более мощных нестероидных противовоспалительных средств в таблетках или уколах (например, Ксефокам, Аэртал, Целекоксиб) под защитой омепразола для желудка на 7–10 дней.
2.Миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд или Баклосан)
3.При невыносимой боли и подтвержденном воспалении КПС невролог может провести лечебную блокаду, что убирает боль практически мгновенно.
4. Категорически исключить положение лежа на животе, раз оно провоцирует прострелы. Спать на боку, согнув колени, и положите между ними небольшую подушку это разгружает крестец и таз.
5. Если приходится сидеть, каждые 20–30 минут вставать и мягко прохаживаться. Использовать под поясницу специальную ортопедическую подушку-валик.
6. Не делать резких наклонов вперед (не пытайтесь через боль растянуть спину) и не поднимайте ничего тяжелее 2–3 кг.

Елена ПостоваловаВчера в 12:53

3.8

Терапевт, Гериатр

1 345 консультаций

Добрый день, Анастасия.
Так как боль у вас связана с движением, изменением положения тела, наиболее вероятно она связана с поражением позвоночника.
Можно продолжить нестероидные противовоспалительные в виде гелей или мазей (Вольтарен гель, Найз гель). Для более быстрого восстановления и уменьшения болевого синдрома рекомендуется курсовой прием витаминов группы В (нейромультивит, Комбилипен, Мильгамма). Также можно принимать препараты на основе уридимонофосфата (ксефомиелин, нейроуридин).

Михаил ИвашевВчера в 13:01

5.0

Терапевт, Педиатр

120 264 консультации

Здравствуйте.

Боль с четкой механической связью (усиливается при вставании, наклоне, лежа на животе, облегчается при ходьбе) и анамнезом травмы типична для мышечно-тонического синдрома или дисфункции крестцово-подвздошного сочленения. Патология органов малого таза, кишечника маловероятна: нет болей в животе, дизурии, нарушений стула, связи с циклом.

Тактика что рекомендовал бы на очном приеме:
1. МРТ пояснично-крестцового отдела для исключения грыжи, воспаления.
2. Продолжить НПВС (таблетки либо мази), добавить миорелаксант (Сирдалуд, Мидокалм) курсом 7–10 дней.
3. Исключить нагрузку, но не постельный режим, легкая активность, без избытка
4. Консультация невролога + остеопата, реабилитолога.

Тревожные признаки для срочного визита: онемение промежности, нарушение мочеиспускания, слабость в ногах, температура. Если этого нет, то плановое обследование.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

.