Что вас беспокоит?
Мама. 94 года. Сосудистая деменция.
До брый день, уважаемые специалисты! Сосудистая деменция. Мама. 94 года. 1,5 года назад поставили диагноз. Эксилон, алзепил не подошли. Вызывали агрессию. Правоа, Эксилон начал не подходить только с дозы 3 мг 2 р/д. По 1,5 мг 2 р/ д было терпимо. Сейчас на мемантине. 5 мг. Неделя. Начала 10мг. Плюс: квентиакс 50 мг на ночь. дулоксента 30, танакан , лирика 75 3 р/д, Леркамен, Ривароксабан, Липримар, Конкор. Агрессии нет. Но именно на мемантине появился симптом, что мама все время пытается уйти из дома. Говорит, домой. Понимаю, что когнитивность вряд ли улучшится. Но не делаю ли я хуже? Я пытаюсь притормозить развитие. Но мне приходится гасить ее тревожность дополнительным приемом квентиакса. Один специалист предложил пробовать мемантин. В институте психического здоровья доктор озвучил, что успокоив нервную систему квентиаксом вернемся к Экселону. Спит мама неплохо. Но бывают случаи бессонницы даже на фоне квентиакса. В голове - полная каша. С редкими эпизодами возврата памяти. Меня, дочь, узнает. Узнает папу и всех членов нашей семьи. Кушает хорошо. Гигиену делает сама. Правда, стала хитрить . Выходим на улицу. Словарный запас хороший. Интерес к повседневным делам тает на глазах. Мой вопрос: мемантин или Экселон? Какие дозы квентиакса безопасны в ее возрасте? Возможен ли эффект от приема этих препаратов? Буду признательна за отклик!! С уважением, Екатерина.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
К сожалению противодементные препараты могут вызывать агрессию, провоцировать тревожность и усиливать двигательную активность, больше это характерно для мемантина и алзепила, но и на ривастигмин может быть такая же реакция. Поэтому в такой ситуации рекомендуется отмена мемантина и возврат к ривастигмину (экселон) в небольших дозировках. Кветиапин 50 мг пограничная дозировка для женщины в 94 года. Выше лучше не повышать из-за риска ортостатической гипотензии и падений.
Благодарю за ответ, Екатерина!
Схема по Экселону: 1,5 мг утром неделя, 1,5 мг 2 р/ д еще неделя, 3 мг 2 р/ д длительно.
При хорошей переносимости перейти на тд пластырь. Эта схема рабочая? Или остановиться на 1,5 1 раз.
И еще вопрос: нужен ли перерыв между отменой мемантина и приемом экселона?
Принятый ответ
Не за что, рада помочь. Лучше после отмены мемантина дождаться стабилизации состояния, чтобы хотя бы месяц все было спокойно. Экселон (ривастигмин) в такой ситуации применяют 1,5 мг утром 14 дней, далее 1,5 мг утром и вечером 1 мес, дальнейшее повышение под вопросом. Нужно отслеживать общее состояние (сон, давление, поведение, аппетит)
Благодарю Вас!
Здравствуйте
Судя по предоставленным данным, в ее возрасте более безопасным считается мемантин, на экселоне ,т к она принимает гипотензивные препараты ,может еще сильнее падать давление. Если сохраняется тревога стоит с врачом обсудить повышение дозы мемантина. Я бы не возвращала экселон
Кветиапин так же требует осторожности ,т к вызывает сильную сонливость и нагрузку на сердце , в том числе резкое снижение давления при вставании. Поэтому дозу не рекомендуется повышать
Препараты память не вернут ,но должны убрать агрессию и держать в стабильном состоянии
По-хорошему скорректировать схему на очном приеме ,маму нужно осмотреть
Скажите ,как сейчас с давлением и пульсом? есть головокружения или пошатывания при ходьбе ?
Благодарю за ответ, Инна! Очный прием в нашем случае невозможен. Мы на связи дистанционно. Мнения психиатров расходятся. Тяжело принять решение.
Давление не повышается. Бывают эпизоды пониженного( 100/50/47). Головокружений нет. После приема квентиакса мама спит, не встаёт.
Принятый ответ
учитывая что давление 100 и пульс 47 , безопаснее остаться на мемантине , экселон может еще сильнее опустить пульс , мемантин на пульс и давление так не влияет. И то что у нее нет головокружений ,говорит о том,что к такому давлению она адаптирована ,а мемантин это состояние не ухудшает.
Но в любом случае смотрите по ее самочувствию и общему состоянию.
Благодарю Вас!
Принятый ответ
Здравствуйте, нарушения сна и поведения при деменции могут быть и без противодементных препаратов, но они действительно часто усиливают и ухудшают эти проявления, в целом как любой психотропный препарат, а их в схеме не мало. В связи с этим любое лечение оцениваем исходя из пользы/рисков и выраженности побочных эффектов. Если я верно поняла, то на экселон тоже были побочные эффекты, если они были менее выражены, чем на мемантине, то я бы ему предпочтение отдавала( желательно акатинол); нет определенного понятия безопасной дозы квентиакса ее возрасте, ориентируемся в пределах официальной инструкции и переносимости, чувствительность у всех разная, главное медленно дозу титровать, плавно и дольше шаг увеличения ( к примеру шаг увеличения по 12,5-25 мг в 5-7дней).
И еще важно сейчас контролировать давление и прием препаратов от давления-это влияет на психическое состояние тоже. И при приеме квентиакса смотреть, что бы резко положение тела не меняла( прежде чем встать надо посидеть, может давление упасть при резком смене положения тела).
Благодарю за ответ! Я правильно поняла, что Вы рекомендуете перейти на Экселон?
В этом случае нужен ли перерыв между отменой мемантина и началом приема Экселона?
Если я верно поняла, то на экселон ранее состояние было хуже, чем на мемантине, тогда по моему мнению пока бы оставила мемантин и по возможности стабилизировать состояние Кветиапином, если не выйдет, то убирать.
Благодарю Вас!
Похожие вопросы по теме
- 12 Декабря 202437 ответов
- 25 Октября 20243 ответа
- 19 Сентября 202419 ответов
- 19 Сентября 20242 ответа
- 31 Марта 202414 ответов
- 19 Января 202422 ответа
- 19 Апреля 202310 ответов
- 22 Мая 20221 ответ
- 29 Июня 202120 ответов
- 26 Апреля 202128 ответов