Что вас беспокоит?
Повышенные тромбоциты
Женщина, 42 года. Диагноз: эндометриоз стенки мочевого пузыря. Сейчас принимаю «Алвовизан» (диеногест), планирую переход на «Клайру» по рекомендации гинеколога. Переход планируется по двум причинам: во-первых, для контроля эндометриоза (замена Алвовизана); во-вторых, из-за проблем с кожей (акне, жирность) — гинеколог отметил, что в составе Клайры есть эстроген и диеногест, которые могут помочь уменьшить высыпания. Важная особенность из анамнеза: 1. Пила хлое около 15 лет. С перерывами до обнаружения эндометриоза.Ранее на кок Хлое у меня всегда были повышены тромбоциты до 450. Один раз повысились до 700 и я прекратила хлое. (Такого показателя больше никогда не было) И позже уже установили диагноз эндометриоз. Был назначен дюфастон, затем силуэт, затем алвовизана… тромбоциты на них всегда повышены… максимум был 550 (ручным методом) 2. Сдавала анализ на соматическую мутацию V617F в 14 экзоне гена JAK2 (октябрь 2024) — мутация НЕ обнаружена. Мои анализы: • Апрель 2026 (на фоне Алвовизана и Омеги-3): Тромбоциты по автомату — 408 (норма до 400), ручной подсчет по Фонио — 458. • Октябрь 2026 (на фоне Алвовизана, без Омеги-3): Тромбоциты по автомату — 359 (в норме). Но ручной подсчет по Фонио — 507 (повышение). • Печень (октябрь): ГГТ повышена до 77.86 (норма до 40), АЛТ и АСТ в норме. • ОАК в целом в норме, гемоглобин 123. Мои вопросы к вам: 1. Какому методу в моем случае стоит доверять больше: автоматическому анализатору (359) или ручному подсчету по Фонио (507)? 2. Почему такая странная динамика? Как может быть, что в апреле автомат и ручной подсчет были близки (408/458), а в октябре автомат показал норму (359), а ручной — высокое значение (507)? Может ли это быть связано с отменой Омега-3 (в апреле пила, в октябре нет), или это ошибка лаборатории? Сдавала в разных лабораториях (апрель и октябрь) 3. Риски: Учитывая мой анамнез и текущие цифры можно ли перейти на клайру?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Ирина, здравствуйте.
Доверять следует подсчету вручную. Занижение значений при автоматическом подсчете — это не ошибка лаборатории, а особенность метода: тромбоциты мелкие, и автоматический подсчет часто дает погрешность, принимая несколько клеток за одну и занижая значение. В подобной ситуации ориентироваться следует на подсчет по Фонио, не обращая внимания на автоматический результат.
Приему КОК подобные значения тромбоцитов не мешают — повышение их умеренное, риск тромбоза такой уровень тромбоцитов сам по себе существенно не повышает.
Самой частой причиной повышения тромбоцитов является дефицит железа. Для его определения сдаются анализы на ферритин, железо вместе с общей железосвязывающей способностью сыворотки.
Здравствуйте, Елизавета, ферритин сдавала два года назад, как раз когд проходила полное обследование в связи с повышенными тромбоцитами, я прикрепила анализы, посмотрите пожалуйста.
На тот момент уровень ферритина был в норме. Чтобы исключить его ложно завышенный уровень, имеет смысл сдать в динамике уровень ферритина, С-реактивный белок, железо обязательно вместе с общей железосвязывающей способностью сыворотки — по ним высчитывается коэффициент насыщения трансферрина; уровень трансферрина.
По результатам анализов определяется дальнейшая тактика.
Если определяется дефицит железа — снижение ферритина менее 30 и/или снижение коэффициента насыщения трансферрина менее 19%, повышение трансферрина — рекомендуется прием препаратов железа для восполнения дефицита железа и контроль тромбоцитов в динамике.
Повышение С-реактивного белка может указывать на воспалительный процесс как причину повышения тромбоцитов — в этом случае проводится дообследование для уточнения источника воспаления.
Если показатели обмена железа и С-реактивный белок в норме, то в зависимости от уровня тромбоцитов при небольшом их повышении, 450—500, может быть предложено наблюдение — так как эндометриоз может быть причиной хронической кровопотери, что тоже повышает уровень тромбоцитов само по себе. Но при стойком повышении тромбоцитов более 450 рекомендуется дообследование для исключения заболеваний крови как причины повышения.
Причины, связанные с железом, полностью исключены: ферритин и показатели обмена железа в норме. Узи (и мрт)органов малого таза сделано. Все в норме. В т.ч селезенка не увеличена. Выполнено кт легких. В норме. Фгдс в норме. Иногда бывает воспаление мочевого пузыря. Оам прикреплен. Бывают эритроциты в моче часто. Мне не нужно искать причину дальше (это долгий процесс, которым я занималась длительное время). Мне нужно ваше профессиональное заключение: можно ли мне начинать прием Клайры при таких показателях, или уровень 507 требует отложить старт гормональной терапии?
Буду благодарна за четкий ответ именно по вопросу совместимости моего уровня тромбоцитов и Клайры.
Как я уже писала выше, подобный уровень тромбоцитов не препятствует приему КОК, в том числе Клайры.
Добрый день!
Норма тромбоцитов 150-450тыс
Ориентир именно на по Фонио , так как он ручной и более точный
Разница между ними возникает на фоне слипания тромбоцитов , которых сложно посчитать на анализаторе
Также скачки обусловлены их короткой жизнью в крови 8-10 и причинами вызванные повышение тромбоцитов
Причины повышения тромбоцитов : -воспалительные процессы
-кровотечения
- дефицит железа
-заболевания крови
Рекомендуется сдать : ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом
Если ферритин ниже 30мкг/л, а коэффициент насыщения менее 20%, то показано лечение и далее контроль тромбоцитов
Если все причины исключены и тромбоциты растут , то необходимо сдать мутации , которые могут вызвать заболевания крови : JAK2 в 12 экзоне , MPL и CALR
Потому что Вы сдали только одну , а их несколько
Переход на указанный препарат возможен
Но также рекомендуется исключить генетическую склонность к тромбозам: сдать мутации факторов FII и FV
Здравствуйте, Жумасия! ферритин сдавала два года назад, как раз когд проходила полное обследование в связи с повышенными тромбоцитами, я прикрепила анализы, посмотрите пожалуйста.
Ферритин в норме
Так как допустимо 250мкг/л
Но иногда он бывает ложный
Поэтому сейчас рекомендуется повторить и еще сдать уточняющий
-Ферритин
-Коэффициент насыщения трансферрина железом
И если там не будет дефицита , то сдать другие анализы выше
Причины, связанные с железом, полностью исключены: ферритин и показатели обмена железа в норме. Узи (и мрт)органов малого таза сделано. Все в норме. В т.ч селезенка не увеличена. Выполнено кт легких. В норме. Фгдс в норме. Иногда бывает воспаление мочевого пузыря. Оам прикреплен. Бывают эритроциты в моче часто. Мне не нужно искать причину дальше (это долгий процесс, которым я занималась длительное время). Мне нужно ваше профессиональное заключение: можно ли мне начинать прием Клайры при таких показателях, или уровень 507 требует отложить старт гормональной терапии?
Буду благодарна за четкий ответ именно по вопросу совместимости моего уровня тромбоцитов и Клайры.
Как я выше уже указала, да прием Клайры при данном уровне тромбоцитов возможен
Здравствуйте
Мы больше ориентируемся на ручной подсчет тромбоцитов, так как он является более точным.
Омега 3 не влияет на количество тромбоцитов.
Смена КОК не зависит от уровня тромбоцитов.
Важно ориентироваться на общепринятую норму тромбоцитов - 150-450 (вне зависимости от лаборатории и способа подсчета).
Повышение тромбоцитов может быть после перенесенной инфекции, при наличии очагов хронического воспаления, при дефиците железа, миелопролиферативных заболеваниях.
В первую очередь необходимо исключить дефицит железа - сдать кровь на ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом (ОЖСС, железо). Ферритин менее 30 и/или КНТЖ менее 20% подтверждают дефицит железа. В этой ситуации восполнение дефицита железа приведет к нормализации тромбоцитов.
Если тромбоцитоз сохраняется длительно (при отсутствии других причин), то необходимо выполнить дообследования: кровь на ЛДГ, эритропоэтнин, УЗИ брюшной полости (размеры селезенки). Кроме мутации JAK2 V617F, важно исключить наличие мутаций CALR и MPL.
Здравствуйте, Анна, ферритин сдавала два года назад, как раз когд проходила полное обследование в связи с повышенными тромбоцитами, я прикрепила анализы, посмотрите пожалуйста.
Анализы посмотрела. Ферритин был в норме
В динамике необходимо проверить его вместе с коэффициентом насыщения трансферрина железом и СРБ. Если все будет в пределах нормы. то дообследование. как писала выше.
Кроме того, очаги хронической инфекции (например. тонзиллит, кариес и т.п.) могут приводить к тромбоцитозу. Если они есть, необходимо их пролечивать.
Причины, связанные с железом, полностью исключены: ферритин и показатели обмена железа в норме. Узи (и мрт)органов малого таза сделано. Все в норме. В т.ч селезенка не увеличена. Выполнено кт легких. В норме. Фгдс в норме. Иногда бывает воспаление мочевого пузыря. Оам прикреплен. Бывают эритроциты в моче часто. Мне не нужно искать причину дальше (это долгий процесс, которым я занималась длительное время). Мне нужно ваше профессиональное заключение: можно ли мне начинать прием Клайры при таких показателях, или уровень 507 требует отложить старт гормональной терапии?
Буду благодарна за четкий ответ именно по вопросу совместимости моего уровня тромбоцитов и Клайры.
Количество тромбоцитов не является противопоказанием или ограничением к приему/смене кок, как и писала выше.
Здравствуйте!
1.Ручной метод подсчёта всегда точнее
2. Если нет никаких известных воспалений, кровотечений, то обязательна очная консультация гематолога и обсуждение проведения трепанобиопсии.
3. Только гистологическое исследование костного мозга ( трепанобиопсия) полностью исключает болезни крови или подтверждает их
4. Мутации могут быть отрицательными даже при наличии хронического клонального заболевания
Причины, связанные с железом, полностью исключены: ферритин и показатели обмена железа в норме. Узи (и мрт)органов малого таза сделано. Все в норме. В т.ч селезенка не увеличена. Выполнено кт легких. В норме. Фгдс в норме. Иногда бывает воспаление мочевого пузыря. Оам прикреплен. Бывают эритроциты в моче часто. Мне не нужно искать причину дальше (это долгий процесс, которым я занималась длительное время). Мне нужно ваше профессиональное заключение: можно ли мне начинать прием Клайры при таких показателях, или уровень 507 требует отложить старт гормональной терапии?
Буду благодарна за четкий ответ именно по вопросу совместимости моего уровня тромбоцитов и Клайры.
Противопоказаний к гормонам нет, по уровню тромбоцитов риск тромбозов не рассчитывается. Значение имеет вес, тромбозы в прошлом,наличие грубого варикоза, тяжёлых фоновых патологий, тромбозы у родственников первой линии родства в молодом возрасте. Если ничего этого нет, то кок назначаются на общих основаниях.
По тромбоцитозу все равно будет ставиться вопрос о трепанобиопсии в несрочном порядке. Прием гормонов этому не помешает.
Похожие вопросы по теме
- 14 Января 20256 ответов
- 12 Января 202535 ответов
- 11 Декабря 202415 ответов
- 26 Ноября 20241 ответ
- 5 Ноября 202455 ответов
- 29 Сентября 20241 ответ
- 18 Марта 202431 ответ
- 9 Ноября 20238 ответов
- 24 Мая 20237 ответов
- 5 Января 20211 ответ