Перелом плечевой кости со смещением
Добрый день! Перелом плечевой кости со смещением, снимок прикладываю. Сейчас наложили гипс, рекомендовали купить ортез дезо и надеть вместо гипса. Вопрос - можно ли обойтись без операции? Срастется ли само? Очень плохо переношу наркоз, долго не прихожу в сознание, за жизнь наркоз был несколько раз и каждый раз врачи уже теряют надежду, что я приду в себя.. Возраст 65 лет, серьезные проблемы с желудком и кишечником. Именно по этим причинам возник вопрос.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Светлана, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и фото.
Для более точного понимания ситуации требуется вторая проекция. Так же, если интубационный (общий) наркоз противопоказан, возможно выполнение проводниковой анестезии. Грамотный анестезиолог владеет данной техникой.
По представленной информации имеется перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением отломков. Смещение отломков не препятствует сращению, но из за неправильного положения отломков, функция будет ограничена. Отведение плеча более 90 градусов будет проблематично, так же подъем руки вверх перед собой. Если такие ограничения не пугают, то операцию можно не делать. После сращения перелома лучше пройти полноценный курс реабилитации, для максимального восстановления.
Замена гипсовой лонгеты на повязку Дезо будет гораздо удобнее в бытовом плане.
С уважением, Андреева М.А.
Спасибо. Сегодня была на приеме у травматолога в поликлинике для больничного, напугал, что у меня смещение на 1/3 кости и никаких вариантов консервативного лечения быть не может...
Здесь нужно видеть картину целиком, то есть все проекции рентгена. Лечащий врач их видел, поэтому стоит ему доверять.
Нет, вторую проекцию мне не делали вообще, врач видел ровно тот же снимок, что прикреплен к вопросу. И про вторую проекцию никто ничего не сказал, я про нее прочитала сама уже позже..
А когда Вам выполняли рентген, делали снимок два раза?
Один раз. Я не знала, что нужно в 2х проекциях, узнала об этом только сегодня случайно, читая здесь ответы на вопросы, похожие на мой. Хотела сегодня поехать и сделать вторую проекцию, но прочитала, что для этого нужно отвести руку от туловища на 30 градусов, а я этого сделать не могу из-за сильной боли, кроме того, сейчас я в гипсе.. Врач открыл больничный и ничего не сказал, что нужно сделать еще рентген и как его нужно сделать в моей ситуации...
Необязательно нужно отводить руку, вторую проекцию можно сделать и в гипсе тоже. Так же, можно выполнить КТ, там картина будет наиболее информативной
Спасибо. Постараюсь сегодня сделать. Приложу к вопросу
Добрый вечер, сделала кт, посмотрите, пожалуйста. https://disk.yandex.ru/d/jywXUcP3NSFJpA
Добрый вечер! Увидела, обязательно посмотрю утром
Мария, добрый день, не забудьте обо мне, пожалуйста. Я так понимаю, завтра мой вопрос уже закроется..
Светлана, добрый день!
Прошу прощения за задержку ответа
Посмотрела КТ. Смещение довольно значимое, конечно, рекомендуется оперативное лечение. Но контакт отломков есть по задней поверхности, поэтому сращение отломков может наступить и в гипсовой повязке. Здесь нужно оценить анестезиологический риск, вполне возможно, требуется грамотный анестезиолог. Нужно внимательно подойти к вопросу анестезиологического пособия. Либо выполнить проводниковую анестезию + внутривенный наркоз.
Если все же наркоз будет противопоказан, вероятнее всего, сращение наступит, но функция руки будет значительно ограничена
а значительно - это например какие движения будут невозможны? и на сколько будет подниматься рука? Понимаю, что все это индивидуально, но все таки по Вашему опыту, хотя бы чтобы представлять..
Рука не будет подниматься выше 90 градусов
Так же, невозможно будет завести ее за спину
Взять что то с верхней полки этой рукой например
Спасибо, немного понятнее стало.. А боли пройдут? Сейчас в покое рука постоянно ноет, а если какое-то неудачное движение (несмотря на то, что я в гипсовой лонгете), особенно при вставании из горизонтального положения - жуткая боль пронзает до искр в глазах.. Понимаю, что травма еще свежая и может болеть, но интересует, не останутся ли боли насовсем..
Боли конечно значительно уменьшатся после сращения, но при неправильном положении отломков, болевой синдром будет более выражен, так как анатомия сустава и места креплений мышц будут нарушены
Спасибо, поняла Вас
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Я внимательно изучил вопрос и загруженные фото.
Вопрос - можно ли обойтись без операции? ➡️ Для ответа на вопрос рекомендуется выполнить рентгенографию в нескольких проекциях. Только после этого можно что-то планировать. Сейчас я увидел прямую проекцию.
Срастется ли само? ➡️ Предсказывать будущее не умею и не буду. Однако плечевая кость прекрасно срастается в повязке Дезо за 6 недель
Добрый вечер, в травмпункте сделали только так. Дома уже прочитала, что должны были сделать в двух проекциях, планировала съездить сегодня снова, но получается, что для другой проекции нужно отвести руку от туловища, верно? я не могу этого сделать из-за сильной боли. Кроме того, сейчас на мне гипс.. Можно ли сделать другую проекцию в гипсе и без отведения руки назад и будет ли польза от такого снимка? Или как посоветуете поступить?
но получается, что для другой проекции нужно отвести руку от туловища, верно? ➡️ Нет, не верно. Всегда после травм рентген выполняется в 2 проекциях. Квалифицированный рентген лаборант знает как правильно выполнить 2-ю проекцию, не причиняя боль пациенту.
Можно ли сделать другую проекцию в гипсе и без отведения руки назад и будет ли польза от такого снимка? ➡️ Рентген снимки нужны для понимания степени смещения костного отломка. Если смещение значительное, то операция. Если незначительное, то консервативное лечение.
Или как посоветуете поступить? ➡️ Обратиться к лечащему врачу, для назначения трансторакальной или косой боковой проекции
"Рентген снимки нужны для понимания степени смещения костного отломка. Если смещение значительное, то операция. Если незначительное, то консервативное лечение." - это я все понимаю, но тк я не смогу сделать рентген как положено из-за боли, будет ли такой снимок иметь диагностическую ценность? Я думаю, Вы прекрасно поняли, о чем я спрашиваю..
И по приложенному снимку Вы совсем ничего сказать не можете? На нем ведь прекрасно видно смещение, да в одной проекции, но тем не менее. Значительное оно или нет, на Ваш профессиональный взгляд?
будет ли такой снимок иметь диагностическую ценность? ➡️ Трансторакальная проекция в гипсе или косая боковая проекция в гипсе могут иметь диагностическую ценность. В большей мере для лечащего врача, чтобы понимать как лечить руку: а именно выписывать направление на операцию в больницу или лечить консервативными методами. Однако окончательное решение за вами и вашим лечащим врачом.
И по приложенному снимку Вы совсем ничего сказать не можете? ➡️ По снимку отлично виден перелом плечевой кости. Более подробным описанием рентген-снимков занимаются врачи рентгенологи.
Значительное оно или нет, на Ваш профессиональный взгляд? ➡️ Значительное ли смещение? Я писал уже ранее. Значительное оно или нет - это информация относится к постановке диагноза. Без очного осмотра лечащего можно только предположить о проблеме. Диагноз я вам не могу выставить. Диагноз можно поставить только после очного осмотра лечащего врача.
Я сожалею, что мой ответ не оправдал Ваших ожиданий. Консультации на нашем сервисе носят информационный характер, и окончательное решение всегда принимает лечащий врач на очном приеме.
Добрый вечер, сделала кт, посмотрите, пожалуйста.
https://disk.yandex.ru/d/jywXUcP3NSFJpA
Добрый вечер, у меня на телефоне не открывается ссылка, возможно из-за проблем с интернетом
Может быть, сможете посмотреть на компьютере, когда будет время? Ссылка рабочая, проверяла
Возможно, но не обещаю
Буду очень ждать Вашего ответа.
Здравствуйте
По представленному снимку определяется перелом проксимального отдела левой плечевой кости, в области хирургической шейки, со смещением отломков
В Вашем случае вполне возможно обойтись без операции. Такие переломы , особенно у людей старше 60 лет, нередко успешно лечатся консервативно, даже при наличии умеренного смещения. Однако окончательное решение зависит от величины смещения, угловой деформации и количества костных отломков
По одному снимку нельзя достоверно оценить все эти параметры. Для уточнения характера перелома обвчно рекомендуют рентгенографию во второй проекции, а при подозрении на сложный многооскольчатый перелом рассматривают кт
Самостоятельное сращение возможно. Обычно перелом срастается за 6-8 недель, иногда дольше. При этом даже при небольшом остаточном смещении можно получить удовлетворительную функцию руки. Однако существует риск ограничения подвижности плечевого сустава
Ортез дезо применяется для фиксации таких переломов. Его использование вместо гипса допустимо, если лечащий травматолог подтвердил достаточную стабильность перелома. Самостоятельно менять повязку не рекомендуется
Учитывая Ваш возраст и тяжёлые осложнения после предыдущих наркозов , предпочтение консервативному лечению при допустимом положении отломков вполне обоснованно. Если операция всё же потребуется, необходимо заранее обсудить с анестезиологом предыдущие реакции на наркоз
Добрый вечер, спасибо за ответ, вчера сделала кт, посмотрите, пожалуйста, если есть возможность.
https://disk.yandex.ru/d/jywXUcP3NSFJpA
Похожие вопросы по теме
- 8 Февраля 202015 ответов
- 26 Января 20207 ответов
- 13 Января 202013 ответов
- 16 Декабря 201917 ответов
- 23 Ноября 20195 ответов
- 28 Октября 201912 ответов
- 16 Сентября 20195 ответов
- 31 Августа 201911 ответов
- 22 Марта 201915 ответов
- 5 Апреля 201710 ответов