Что вас беспокоит?
Пневмония у подростка 17 лет
Сын 17 лет. С 12 октября начал подкашливать, с 14 октября поднялась температура. 15 октября вызвали врача, сказал, что скорее всего грипп и лечение симптоматическое. Вчера поехали по скорой в больницу, поставили правостороннюю долевую пневмонию, прописали лечение и отправили домой. Все эти дни (5 дней высокой температуры и 7 всей болезни ) температура практически не сбивалась была 39,2 - 39,5, ни на нурофене 400, ни на парацетамоле 500 или 750. Не всегда это было связано с белой лихорадкой, иногда были руки/ноги теплые, а температура растет даже на жаропонижающих. Когда была белая лихорадка, давала ношпу, растирала и грела руки/ноги. Растирала водой тело/ноги/руки/впадины, немного снижалась до 38,5. Кашель 17 числа усилился, ночью с 17 на 18 число температура была 39,8 , поэтому 18 утром вызвали скорую. По рентгену поставили пневмонию, кровь вообще без сдвигов, прикрепляю выписку. Назначили кларитромицин 500 2 раза в день, цефиксим 400, ацц Лонг 600, ингаляции с беродуалом и пульмикортом. Сдали дополнительно кровь биохимию, прикрепляю, чтобы понять какая пневмония - вирусная или нет, результаты прикрепляю. Верно ли назначено лечение? Какая пневмония? Надо ли что-то корректировать ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По приложенному анализу крови воспалительные изменения.
Несмотря на то что по ОАК нет явных бактериальных отклонений, такой высокий срб говорит в большинстве случаев о бактериальной инфекции.
Чаще всего при таких результатах говорим об атипичной флоре и используется антибиотик из группы макролидов ( кларитромицин).
Второй антибиотик не всегда оправдан, но может быть рекомендован при тяжёлом течении.
Ингаляции и асс в таком возрасте оправданы
Здравствуйте.
По ОАК достоверных признаков бактериальной инфекции нет. Такой анализ крови, учитывая диагноз: Пневмония может соответствовать течению атипичной инфекции (микоплазма, Хламидии). Такой вид пневмонии часто встречается среди подростков. Для диагностики (исключения или подтверждения) необходим анализ крови на Ig G M к хламидиям и микоплазме, в принципе у вас в рекомендациях это отмечено, это нужно провести.
Повышение уровня СРБ больше характерен не для вирусной, а для бактериальной инфекции. Но, микоплазма, хламидии - это патогенные бактерии.
По лечению - согласна с Кларитромицином, он назначен, вероятнее всего, с учетом на атипичную флору. По второму антибиотику не согласна, поскольку оснований не вижу. Пульмикорт по возрасту допустим и до 1000 мкг на 1 ингаляцию.
Обязательно больше жидкости, при лечении пневмонии это очень важный момент терапии.
Здравствуйте.
По анализам: СРБ 64, фибриноген 5.5, СОЭ 21 подтверждают активное воспаление. Прокальцитонин 0.15 - серая зона: бактериальная инфекция возможна, но не является тяжелой, септической.
При наличии рентгенологической пневмонии назначение антибиотиков оправдано.
Комбинация кларитромицин + цефиксим избыточна для нетяжелой внебольничной пневмонии у подростка. Обычно достаточно одного препарата (Амоксициллин+ Клавуланат или Цефиксим). Кларитромицин добавляют только при подозрении на атипичную флору. Обсудите с врачом возможность монотерапии.
АЦЦ Лонг 600 мг допустим, но только в первую половину дня и сопровождая повышенным питьевым режимом, ингаляции по показаниям (обструкция).
Контроль: если через 48–72 ч от антибиотика нет снижения температуры и улучшения самочувствия то нужен будет повторный осмотр и коррекция терапии.
Питьевой режим повышенный обязателен.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день, ознакомилась с предоставленными результатами анализов .
По анализу крови можно предположить что видимых сдвигов в лейкоцитарной формуле нет, так же нет повышения лейкоцитов. Однако повышен СРБ и прокальцитонин, что указывает на вероятность бактериальной инфекции.
В таких случаях действительно можно предположить течение атипичной инфекции- микоплазмы или хламидии пневмония, Кларитромицин в таких случаях оправдан, на 3 сутки приема антибактериальных препаратов должна наблюдаться положительная динамика.
Ацц Лонг обычно рекомендуют принимать в первой половине дня.
Не забывайте про достаточное употребление воды, это поможет лучшему выводу мокроты.
Скорейшего выздоровления 🌼
Юлия, здравствуйте!
По предоставленным данным пневмония действительно подтверждена рентгенологически, но только по ОАК определить её возбудителя невозможно. Отсутствие выраженного лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига делает типичную бактериальную инфекцию менее очевидной, однако СРБ 64 говорит о достаточно выраженном воспалении. Такая картина может встречаться при атипичной пневмонии (Mycoplasma pneumoniae/Chlamydophila pneumoniae), но также при вирусной пневмонии, в том числе гриппе, с присоединением бактериального компонента.
Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки как раз покрывает атипичных возбудителей. Одновременное назначение Цефиксима расширяет антибактериальное покрытие, хоть и сразу 2 антибиотика при подозрении на атипичную флору обычно не требуются
Если есть возможность, для уточнения причины информативнее ПЦР на Mycoplasma pneumoniae и респираторные вирусы/грипп
Беродуал ипользуют при бронхообструкции - свистах, удлинённом выдохе, одышке. Пульмикорт не является обязательным лечением самой пневмонии и используется при соответствующем обструктивном компоненте. АЦЦ - используется симптоматически при вязкой мокроте.
Эффект антибиотиков оценивают через 48-72 часа: температура должна становиться ниже и реже, улучшаться самочувствие и дыхание.
Похожие вопросы по теме
- 9 Ноября 20207 ответов
- 7 Ноября 20206 ответов
- 2 Ноября 20209 ответов
- 9 Июля 202013 ответов
- 6 Июля 20201 ответ
- 31 Мая 202010 ответов
- 12 Мая 20205 ответов
- 7 Февраля 20202 ответа
- 30 Января 202018 ответов
- 10 Февраля 201952 ответа