Что вас беспокоит?
Дефициты в беременность
Здравствуйте. Я беременна, сейчас 24 недели, живу в Израиле. У меня эпилепсия, принимаю леветирацетам: до беременности — 1000 мг в день, сейчас — 2500 мг в день после повышения дозы по результатам концентрации препарата. Прикрепляю анализы от 19 октября и 23 августа. Прошу помочь разобраться с дозой фолиевой кислоты, результатом B12 и сниженным ферритином. Добавки и фолиевая кислота Сейчас принимаю фолиевую кислоту Solgar 400 мкг в день, Йодомарин 200 мкг, витамин D3 NOW 2000 МЕ и омега‑3 Solgar. За три месяца до зачатия и до 14-й недели я принимала фолиевую кислоту 5 мг в день. Затем эпилептолог в России рекомендовал принимать 5 мг до зачатия и в первом триместре, а дальше перейти на 0,4 мг. Невролог в Израиле рекомендовал продолжать 5 мг всю беременность. Около месяца я также принимала Foliron, в котором содержится 100 мг железа и 400 мкг фолиевой кислоты. Поэтому в тот период суммарная доза фолиевой составляла около 800 мкг в день. Когда я рассказала израильскому неврологу, что принимаю 400 мкг отдельно и ещё 400 мкг в Foliron, он сказал, что существенной разницы нет и можно оставить 400 мкг. Примерно три недели почти каждую ночь тянет ноги. Из-за этого я просыпаюсь около трёх часов ночи и долго не могу уснуть. Результаты, которые меня беспокоят Ферритин снизился с 29,15 нг/мл 23 августа до 11,82 нг/мл 19 октября. Гемоглобин при этом 12,9 г/дл (129 г/л). Фолиевая кислота — 13,7 нг/мл, B12 — 329 пг/мл. Перед анализом я не принимала витамины и фолиевую кислоту примерно 24 часа. Понимаю, что этого может быть недостаточно, чтобы исключить влияние недавнего приёма на результат. Мои вопросы 1. Какую дозу фолиевой кислоты мне принимать после первого триместра с учётом эпилепсии и леветирацетама: 400 мкг, 800 мкг или другую? Есть ли в моём случае необходимость продолжать 5 мг? 2. Может ли леветирацетам влиять на уровень фолатов? Нужно ли проверять фолиевую кислоту или другие связанные показатели? Может ли результат 13,7 быть повышен недавним приёмом добавок и поэтому не отражать мой обычный уровень? 3. B12 — 329 пг/мл: это дефицит или неопределённый результат? Может ли на это влияет леветирацетам и нужно ли мне дополнительно все таки принимать витамины В или рассмотреть поливитамины? 4. Ферритин снизился, хотя около месяца я принимала Foliron с 100 мг железа. Что может объяснить это снижение? Нужны ли дополнительные анализы обмена железа и какую форму и дозу железа принимать дальше, учитывая ночные симптомы в ногах и нарушение сна? К врачу здесь я попаду не скоро и к сожалению они вообще не смотрят анализы ферритина а на симптомы говорят что я беременна и это нормально. Из России сейчас у меня есть Сорбифер Дурулес, но я не знаю можно ли его принимать и поможет ли, раз на фоне Folirona все равно ферритин упал. 5. Достаточно ли моих текущих добавок или в моей ситуации или лучше принимать поливитамин для беременных? Я очень переживаю, получает ли ребёнок достаточно необходимых веществ, особенно с учётом эпилепсии и изменений в дозе леветирацетама. Буду благодарна за конкретный план: что принимать сейчас и какие анализы или контроль нужны дальше.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По поводу синдрома беспокойных ног это может вследствие дефицита ферритина. Беременность часто приводит к железодефицитному состоянию через различные механизмы, что является одной из возможных причин его связи с синдромом беспокойных ног. Учитывая, что есть такие жалобы можно рассмотреть вариант приема сорбифер по 1 таб в день в течение 1 месяца, затем по 1 таб через день можно до конца беременности.
По поводу фолиевой кислоты на сроке 24 недели беременности уже не требуется прием больших доз фолиевой кислоты, достаточно использовать 800 мкг до конца беременности. Этой дозы будет вполне достаточно. Высокая доза была нужна именно на этапе планирования и в первом триместре. Регулярный лабораторный контроль уровня фолатов в вашей ситуации не является на таком сроке беременности уже не является обязательным.
Уровень витамина B12 329 находится в пределах нормы и не указывает на дефицит. Поскольку ваш уровень B12 в норме, специально принимать дополнительные витамины группы B или поливитамины не требуется.
Прием ваших добавок (фолиевая кислота, йод, витамин Д, омега, железа) считается вполне достаточным и при полноценном и разнообразном питании не требуется дополнительных добавок.
Скажите пожалуйста, а по последним анализом все ли в норме и не проблема ли это что в12 так снижается? Насколько я поняла, что у меня белок низковатый и кальций, или я путаю? Может ли леветирацетам на в12 и фолаты влиять и нужно ли это контролировать? И почему в моем случае тогда стоит пить 0,8 фолиевой а не 0,4?
Можно принимать 400 или 800г, в этих двух дозировках большой разнице нет, любая из доз считается профилактической. Выбирайте как вам удобнее, нет строгих норм дозы фолиевой кислоты после 12 недель. Но я бы рекомендовала 800 мкг до конца беременности.
В12 в норме, показатель крови не всегда отражает истинное значение витамина в тканях. Это лишь приближенное значение, если укладывается в вариант нормы, то коррекции не требуется.
Сывороточный кальций чуть снижен, это может быть связано с физиологическими изменениями, происходящими в организме во время гестации. Но это не истинная нехватка кальция. Она происходит из-за увеличение объёма циркулирующей крови. Из-за этого концентрация кальция в единице объёма крови может казаться ниже и из-за физиологической гипоальбуминемия так снижается кальций сыворотки крови.
Общий кальций подходит для первичной оценки кальциевого обмена, а
ионизированный кальций важнее в ситуациях, когда уровень белка (особенно альбумина) отклоняется от нормы, такое часто бывает у беременных.
Именно в ваше случае снижен белок, поэтому снижен вторично кальций сыворотки.
Уровень общего белка 61 г/л во втором триместре беременности это вариант нормы. Нормальные значения для этого периода обычно составляют 57–69 г/л.
То есть я правильно понимаю что в анализах все хорошо и есть только проблема в ферритине? Очень волнуюсь что малышу может не хватать чего либо
По анализу крови и биохимии все пределах нормы для беременных.
В питании рекомендовано использовать полноценный белок (яйца,мясо,творог,сыр,рыба, бобовые). Если вы потребляете менее 600 мг кальция в день с продуктами,вы можете использовать дополнительно 1 таб кальция карбоната в дозе 500 мг в день, например кальций д 3 никомед.
Спасибо большое. А когда следует повторить те же анализы? Я хочу постараться сейчас почаще творог кушать со сметаной. Яйца итак 3 штуки на завтрак ем, иногда ещё и в течение дня могу кушать. И по сорбиферу получается можно спокойно на него начать перейти, верно? Я беспокоюсь что там тоже дозировка 100 мг а у меня на этой же дозировке ферритин упал до 10
Можно перейти на сорбифер с контролем ферритина через 4-6 недель. Контроль общего анализа крови также можно сдать через 4 недели
Сорбифер считается довольно неплохим препаратом,часто на его фоне уровень железа повышается быстрее.
А в12 и фолиевую стоит еще раз повторить? Учитывая что в12 я не принимаю добавки
И подскажите пожалуйста в плане ног, нужно ли что-то дополнительно принимать или симптомы должны пройти если железо поднимется?
Низкий ферритин это часта причина симптома беспокойных ног.
На фоне повышение запасов железа жалобы должны купироваться.
Но также к терапии вы можете добавить кальций по 500 мг на ночь и понаблюдать,возможно это тоже окажет положительное влияние
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 202411 ответов
- 26 Сентября 20244 ответа
- 8 Марта 20245 ответов
- 3 Марта 20241 ответ
- 14 Ноября 20231 ответ
- 6 Ноября 20231 ответ
- 14 Сентября 20221 ответ
- 25 Марта 202217 ответов
- 16 Апреля 202115 ответов
- 12 Декабря 20191 ответ