Девочка худеет и повышенный ферритин

Виктория НечаеваВчера в 07:53

4.2

Педиатр

Эксперт сервиса

2 670 консультаций

Добрый день.
Повышенный ферритин сам по себе не выглядит признаком избытка железа. Сывороточное железо нормальное, а ОЖСС и трансферрин, снижены, что не характерно для перегрузки железом. Ферритин может повышаться как белок острой фазы, а также при выраженном ограничении питания и изменении белкового обмена.
На фоне похудения и исчезновения менструаций, такое сочетание изменения гормонов позволяет предположить функциональное гипоталамическое подавление менструального цикла на фоне недостаточной энергетической доступностие (организм экономит энергию и временно отключает репродуктивную функцию).
По ОАК обычно говорят, что анемии нет, Витамин Д, B12, фолаты нормальные, цинк немного снижен.
В таких ситуациях обычно важно восстановить достаточное питание и массу тела. То, что вес набирается плохо и питание всё ещё заметно ограничено, требует внимания не только гинеколога и эндокринолога, но и специалиста, который работает с подростковыми РПП/ограничительным пищевым поведением. Обычно дополнительно контролируют АЛТ/АСТ, билирубин, общий белок/альбумин, СРБ, магний и фосфор, при длительной аменорее обсуждают состояние костной ткани.

Злата Казаринова11 часов назад

4.5

Педиатр, Детский эндокринолог

2 140 консультаций

Здравствуйте!
Уточню несколько вопросов:
1) какой на данный момент рост и вес у девочки?
2) по какой причине девочка начала худеть и урезать питание?

По результатам анализов:
Анализы от 03.10.26
Общий анализ крови без патологических изменений.
По бх крови
1) Ферритин - белок острой фазы воспаления. Его повышение, первый и второй раз, (плюс второй раз уже на фоне сниженного трансферрина и ОЖСС) может быть связано с двумя моментами:
- в организме присутствует какое-то воспаление. Может быть в кишечнике.
Желательно ферритин в следующий раз сдавать а СРБ.
- Так же изменения могут быть рефлекторными на фоне недостаточного питания.
Обязательно нужно будет выполнить УЗИ ЖКТ.
2) на снижение Т3 не ориентируемся. Это может быть погрешность лаборатории.
Самое главное, чтобы ТТГ и Т4 были в норме.
3) снижение ЛГ произошло на фоне резкого снижения веса. В результате этого произошоо подавление гипоталамо-гипофизарной системы. Это очень большой стресс для организма.
Очень важно начать питаться.
Менструации исчезли именно из-за этого.
4) цинк снижен за счёт дефицита питания (педиатр должен назначать лекарственный прерарат цинка для его восполнения).

Анализы от 18.10.26
1) глюкоза в норме. Нарушений углеводного обмена нет.
2) Гормоны щитовидной железы в норме.
Можно сделать УЗИ щитовидной железы, чтобы исключить кисты и узлы.
3) Тестостерон для данного возраста находится в пределах нормы.
4) 17-Гидроксипрогестерон - норма.
5) витамин В6 и В12 -норма.

Ваша тактика:
1) можно обратиться к детскому психологу, специалисту который работает с пищевыми нарушениями. Нужно восстановить вес.
2) узи ЩЖ, узи ЖКТ
3) гинеколог должен назначить лечение для запуска менструации
4) прием цинка, Вит.Д, йодиров соль.
5) контроль ферритина, срб

Михаил Ивашев10 часов назад

5.0

Терапевт, Педиатр

120 391 консультация

Здравствуйте.

Повышенный ферритин 94 при сниженном трансферрине и ОЖСС это не указывает на депо, это не перегрузка железом, это реакция на дефицит питания или скрытое воспаление. Сывороточное железо в норме. Для уточнения пересдайте ферритин вместе с СРБ и сделайте УЗИ ЖКТ.

Аменорея и ЛГ ниже 0,1 - функциональное гипоталамическое подавление цикла из-за низкой энергетической доступности.

Организм экономит ресурсы. Тестостерон 0,449, ТТГ и Т4 в норме; изолированное снижение св. Т3 может быть лабораторной погрешностью или адаптацией.

Глюкоза, инсулин, В6, В12, 17-ОН-прогестерон в норме. Цинк снижен из-за дефицита питания.

Тактика что рекомендовал бы на очном приеме:
1. Восстановление питания и веса основа лечения. Менструации вернутся только при достаточной массе тела и жировой ткани. Организм всеми способами пытается сэкономить железо и белки, не имеет права терять такие важные ресурсы, поэтому временно блокирует репродуктивную функцию до восстановления.

2. Консультация специалиста по РПП обязательна, так как питание всё ещё ограничено.

3. Дообследование: УЗИ ЖКТ и щитовидной железы, контроль АЛТ/АСТ, белка, магния, фосфора. При длительной аменорее - оценка костной ткани.

4. Коррекция дефицитов: препараты цинка, витамин Д, йодированная соль по назначению врача.

5. Гинеколог: обсудить тактику запуска менструации после стабилизации питания.

6. Контроль ферритина + СРБ в динамике.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.