Желудочно-кишечный тракт
Здравствуйте, есть сильное вздутие, урчание в кишечнике, боли то в желудке и бурление и вздутие и урчание, потом меняются и болит и урчит и вздутие и бурление в низу живота с лева, а месяца три бурлит и урчит и вздутие, на весь кишечник , врач назначил лечение, все прикреплю,колоноскопию проходила в 12.12.2022года, еще бывает горечь во рту и сладкий привкус.Сейчас болит то желудок то под желудком то справа то слева, стул всегда кашеобразный, все анализы прикрепила
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Доброе утро, Наталья.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Наталья, ваши симптомы похожи на сочетание нескольких проблем, которые могут идти рука об руку.
Описанная картина может быть характерна для синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), может быть функциональная диспепсия.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Если хеликобактерную инфекцию вы лечили, то необходимо сделать контроль, на предмет успешного лечения, для этого выполняется 13С-уреазный дыхательный тест, который требует соблюдения обязательной подготовки к тесту, выполните водородно-метановый дыхательный тест на СИБР, анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа, ферритин, В12, В9, IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе, ЛН диагностируем на кухне с пищевым дневником, для этого достаточно выпить стакан молока и понаблюдать за происходящим с вашим ЖКТ. Фекальный кальпротектин посмотрите количественно (то есть нужна конкретная цифра). Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) повторите пожалуйста. Посев кала на диз.группу + ПЦР кала на ОКИ (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии, иерсинии), панкреатическая эластаза-1 в кале-сдаем строго оформленный образец кала для анализа. Дополнительно амилаза панкреатическая, альфа-амилаза, липаза, амилаза мочи. С-реактивный белок.
И может оказаться эффективным:
Тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 1 месяца;
Попробуйте придерживаться питания Low FODMAP, 1 этап - элиминация до 6 недель.
И оценить клинический эффект на этом фоне.
Скажите пожалуйста, какие таблетки можно принимать что бы облегчить состояние перед сдачей анализов кала на кальпротектин и анализ водородно метанового на сибр
Наталья, на данном этапе может оказаться эффективным прием тримедат форте (указан выше) и питание Low FODMAP (указано выше).
А перед сдачей этих анализов можно принимать Тримедат
Можно, за 1 неделю до проведения водородно-метанового дыхательного теста на СИБР только необходимо отменить.
Здравствуйте!
По описанию есть вероятность наличия синдрома раздраженного кишечника, поскольку в течение нескольких месяцев беспокоят вздутие, урчание, мигрирующие боли в разных отделах живота и кашицеобразный стул. При СРК повышается чувствительность кишечника к растяжению газами, меняется его моторика, поэтому боль может перемещаться, а урчание и вздутие усиливаться в течение дня. На выраженность симптомов также могут влиять стресс, питание и нарушения взаимодействия кишечника с нервной системой.
В качестве дообследования могут рекомендовать:
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
~ антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig , антитела к эндомизию IgA (EMA IgA) - скрининг на целиакию
Стоит отметить, что обследование на целиакию информативнее выполнять на фоне обычного употребления глютена (хлеб, макароны и другие продукты с пшеницей).
~ кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3 кратно с интервалом между исследованиями 3 дня
~ кальпротектин желательно повторить количественно (с цифрой).
В качестве терапии назначают :
Диету low-FODMAP на 2-6 недели с постепенным возвращением продуктов, для определения индивидуальных триггеров.
~ вздутие и метеоризм - симетикон 80–125 мг после еды и перед сном по необходимости.
~ тримебутин 200мг 3 раза в сутки за 15-30 минут до еды , курс 4 недели (для уменьшения бурления, спазмов и нормализации моторики)
Стресс и тревога могут усиливать спазмы, боль, урчание и дискомфорт после еды и дефекации за счет повышения чувствительности кишечника. При сохранении симптомов полезна также работа с психиатром, при необходимости доктор подберет медикаментозную терапию.
Эти симптомы беспокоят уже лет пять , а сейчас они усилились, и мне кажется что при стрессе они становятся сильнее
А разве при синдроме раздражённого кишечника, может быть в анализе кала найден кальпротектин
Может быть повышен, но чтобы оценить точное повышение нужны цифры.
Кальпротектин повышается не только про ВЗК, он может повышаться на фоне перенесенной кишечной инфекции, при приеме НПВС (например: ибупрофен, диклофенак), ИПП (Омепразол, Эзомепразол, Рабепразол), на фоне выраженных запоров или при наличии анальной трещины, геморроя.
Стресс может усиливать симптомы со стороны кишечника. Между головным мозгом и кишечником существует двусторонняя связь, так называемая ось мозг–кишечник. При стрессе меняется регуляция моторики кишечника, повышается чувствительность нервных окончаний к растяжению стенки газами, поэтому могут усиливаться вздутие, урчание, боли и нарушения стула. В результате даже обычное количество газа может ощущаться как выраженный дискомфорт.
Поэтому рекомендуют консультацию психиатра и подбор терапии для уменьшения уровня стресса.
Здравствуйте! Подобная картина колоноскопии, гастроскопии, анализов крови, УЗИ, не имеет каких то значимых отклонений, которые могли бы являться причиной указанных проблем. Отсутсвие грубой патологии на колоноскопии, указывает на то, что жалобы могут носить функциональный характер, в рамках так называемой функциональной кишечной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых (при наличии) первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Если отмечаете за собой какие то тревожные состояния, то первостепенно работать именно ними, ведь правильный, хороший психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ.
Так же в подобной ситуации рекомендуют исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), путем выполнения водородного дыхательного теста на СИБР с лактулозой. Считается, что СИБР является наиболее частой причиной газообразования, урчания, вздутия, боли, проблемсо стулом.
Ещё в описанной ситуации рекомендуют исключить глютеновую энтеропатию, для которой характерны похожие проблемы. В таких случаях рекомендуют выполнить анализ крови на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG, а так же общий IgA.
Будьте здоровы!
Я знала анализ крови к тканевой трансглютаминазе, и прикрепила
Я увидела, просто его рекомендуют сдавать в комплексе, с общим IgA, изолированное определение АТ имеет меньшую информативность.
Здравствуйте. В биохимическом и общем анализах крови критических отклонений не выявлено, показатели печени и почек в норме, скрытой крови в кале нет. По УЗИ органов брюшной полости описаны гемангиома печени, деформация желчного пузыря и повышенное газообразование. Протокол ФГДС показывает признаки рефлюкс-эзофагита и заброс желчи в желудок, что часто дает чувство горечи во рту. Колоноскопия от декабря не выявила патологии толстой кишки. В бланке на фекальный кальпротектин стоит отметка о его обнаружении, однако не указано точное числовое значение, а именно цифра позволяет понять степень воспаления.
При таком комплексе симптомов обычно предполагают сочетание функциональной диспепсии, синдрома избыточного бактериального роста и синдрома раздраженного кишечника. Заброс желчи в желудок может вызывать дискомфорт вверху живота и неприятный привкус, а нарушение моторики кишечника с избыточным брожением дает сильное вздутие, кашеобразный стул и перемещающиеся боли.
Назначенная схема включает антибактериальную эрадикационную терапию хеликобактерной инфекции, ферменты, пробиотики и желчегонные средства. В экспертном сообществе при сочетании вздутия и заброса желчи применение некоторых компонентов, например одновременно нескольких желчегонных, не всегда имеет достаточную доказательную базу, так как они могут усиливать послабление стула и раздражение кишечника.
Вам стоит планово обратиться к гастроэнтерологу для коррекции терапии и уточнения результатов. Точно подтвердить причины симптомов и подкорректировать схему можно только на очном приеме. Срочная помощь может потребоваться при появлении красных флагов: постоянной сильной боли, рвоты, примеси крови в кале или повышения температуры.
Наталья, здравствуйте!
По описанию можно предположить синдром раздраженного кишечника, но важно исключить и воспалительные заболевания.
Дополнительно рекомендуют сдать кал на скрытую кровь иммуннохимическим методом, оценить именно количественный анализ кальпротектина (чтобы оценить насколько он выше нормы), выполнить тест на СИБР, сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IGA и общий IGA.
Симптоматически может использоваться метеоспазмил по 1 капсуле 2-3 раза в сутки 4 недели, Энтерол курсом 14 дней для закрепления стула.
Похожие вопросы по теме
- 24 Июня 202212 ответов
- 5 Декабря 20218 ответов
- 4 Декабря 202110 ответов
- 6 Октября 202112 ответов
- 15 Августа 202111 ответов
- 23 Февраля 20211 ответ
- 2 Августа 202023 ответа
- 30 Июня 20201 ответ
- 6 Июня 20201 ответ
- 12 Марта 20181 ответ