Глубокий пролежень на крестце
Отец три месяца лежит. Уже два раза удалили хирургически некроз (черную корку). Сейчас ежедневно перевязка: орошение мирамистином, орошение раствором пронтосан плюс марлевая салфетка, смоченная раствором пронтосан на 20-30 мин., затем на салфетку с трипсином (протеокс ТМ) наносим гель пронтосан, сверху сухую марлевую салфетку и фиксируем пластырем. Повязка часто отлипает. Стараемся менять положение тела, но не сильно получается. С правого бока заваливается на спину (перелом был плеча). Вокруг раны пошла краснота. Не понимаем - можно ли сажать человека хоть не надолго? После первого срезания сажали его, некроз вновь образовался. Сейчас не сажаем, пока ситуация лучше, но вокруг краснота. На дне стала образовываться розовая ткань (видимо грануляция). Как поняли, это хорошо. Фибрин от трипсина и геля стал разрушаться, зажигаться (медленно, но все же результат). Но карман как то не хочет зарастать. Как дальше лечить? Можно ли сажать? Еда с белком, витамин С, цинк, Актовегин 1т. 3 р.д. Белковый коктель. Трубчатый матрас. Паркенсон с 2016. Сам сейчас немного стал вертеться в кровати.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Я врач хирург Хаймулдинов Олжас.
На фотографии имеется пролежень в области крестца, рана чистая, серозным отделяемым, вяло гранулирует, кожа вокруг мацерирована. Продолжайте перевязки в прежнем объёме. Кожу вокруг пролежня необходимо защищать цинковой пастой.
Присаживаться можно.
Доброе утро. Подскажите пожалуйста - что означает кожа мацерирована? Это плохо? И на какое время можно больного сажать ? Просто в некоторых ресурсах написано - категорически нельзя сажать((
Какие у вас противопоказания для сидения? Травма позвоночника?
Мацерации это покраснение кожи из-за влажной среды, раздражения пластырем.
Поняла. Благодарю!
Нет никаких. Ранее передвигался человек с посторонней помощью. Мы думаем (прочитали), что свежая грануляция, которая сейчас образовывается в ране, от давления мышц при сидении будет разрушаться и в ней капилляры нежные лопаться, что будет препятствовать заживлению. Есть ещё карман (под кожей) не сильно далеко уходит, но все же есть. Врачи местные не помощники нам к сожалению.
Здравствуйте, Вера
Ознакомился с Вашим анамнезом
По фото рана выглядит не плохо, чистая, без признаков нагноения
Нет смысла менять перевязки, так как есть динамика и Вы все делаете правильно
Просто большой дефект ткани и в этом месте все заживает крайне медленно
Сажать пациента можно , но на короткий промежуток
Долго не рекомендуется
Если остались вопросы- готов ответить
Будьте здоровы!🩺
Владислав, благодарю за ответ. Очень важна поддержка и совет опытных врачей.
Рад был Вам помочь
Здравствуйте, Вера!
Понимаю, как Вы переживаете за папу.
На фотографии пролежень на крестце на стадии грануляции (это этап заживления, когда в ране образуется молодая, нежная, хорошо кровоснабжаемая ткань). Обычно пролежни таких размеров заживают около полугода при правильном уходе.
Перевязки выполняете правильно. В подобных ситуациях перевязки рекомендовано продолжить, необходимости в смене препаратов нет. Кожу вокруг - защитить от раздражения агрессивным отделяемым раны цинковой пастой.
Самое важное в лечении пролежней - исключение нагрузки на область пролежня (противопролежневый матрас, смена положения каждые 2 часа, ортопедическая подушка с отверстием посередине, которая уменьшает давление на рану, активизация пациента). При отсутствии противопоказаний по основному заболеванию, можно присаживать - грануляционная ткань обычно от этого не травмируется.
Вы очень хорошо заботитесь о папе! Здоровья Вам и ему. Если остались вопросы, пожалуйста, обращайтесь.
Благодарю за советы. Будем и дальше стараться.
Добрый день, Вера!
По фото наиболее вероятен глубокий пролежень 3 стадии с участками фибрина и формированием грануляционной ткани. Появление розовой ткани очень положительный результат, так рана постепенно очищается. Покраснение вокруг может быть связано с давлением, раздражением кожи или начинающимся воспалением
Сейчас сажать отца не нужно, давление на эту область может вновь вызвать некроз.
Главная задача сейчас максимально разгрузить рану, менять положение тела каждые 2 часа, использовать подушки для положения на боку под углом 30 градусов.
Трубчатый матрас желательно заменить на противопролежневый ячеистый или матрас для глубоких пролежней
В таких случаях рекомендуется продолжить очищение раны, но пересмотреть перевязки. Мирамистин ежедневно не нужен. Пронтосан можно оставить, а вместо сухой марли использовать впитывающую повязку с силиконовым краем Мепилекс Бордер Сакрум или Аллевин Лайф.
На карман потребуется полостная повязка Аквасель Экстра или Сорбалгон, плотно заполнять его нельзя
Актовегин на пролежень не повлияет
Заживление может занять несколько месяцев, но положительная динамика уже есть.
Здоровья Вашему отцу🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Благодарю Вас за ответ и советы.
Рад помочь 🙏 Если остались вопросы - задавайте, разберемся вместе, все вам объясню и подскажу.
Здравствуйте. По фото пролежень глубокий, имеется карман также вижу выраженным фибриновый налёт. Розовые участки похожи на грануляции. Имеется покраснение вокруг раны , соответственно здесь нужно исключить инфекцию. Я бы рекомендовал показать вашего отца хирургу очно в ближайшие сутки. Нужно проверить глубину кармана, исключить поражение кости. До осмотра обычно рекомендуется промывать рану стерильным физраствором. Затем атравматическая впитывающая повязка. Карман должен обрабатывать только специалист ! Протеокс и Пронтосан пока лучше не сочетать с другими средствами пока не было очной оценки раны. Сажать отца пока не рекомендую . Давление на крестец может опять вызвать некроз. Также нужен противопролежневый матрас , регулярные повороты с разгрузкой крестца. Плюс продолжать белковое питание. Если появится температура, гной , если усилится покраснение тогда осмотр нужен будет в срочном порядке.
Если вам что-то не до конца понятно или остались вопросы, обязательно задавайте, со всем разберемся.
Благодарю за ответ. Домой приходил только врач из поликлиники. Большого толка от его прихода небыло. Советовал промывать фурацилином. Мы не стали, делаем как я описала. Некроз удалял врач по вызову, но рекомендаций кроме Левомеколь небыло.
При таком глубоком пролежне одних перевязок обычно бывает недостаточно. Особенно если сохраняется карман , покраснение вокруг. Здесь нужно обязательно оценить состояние тканей в глубине раны.Я бы рекомендовал по возможности вызвать на дом именно хирурга либо организовать осмотр в хирургическом стационаре. Пока главное это разгрузка крестца, регулярные повороты.
Благодарю за советы!
Пожалуйста ! Здоровья вашему отцу !
Похожие вопросы по теме
- 21 Марта 8 ответов
- 19 Февраля 19 ответов
- 19 Августа 202517 ответов
- 13 Июня 202554 ответа
- 3 Апреля 20259 ответов
- 18 Декабря 202311 ответов
- 24 Июля 20234 ответа
- 15 Июля 202311 ответов
- 25 Августа 202214 ответов
- 7 Июля 202225 ответов