Здравствуйте. Сдала анализ на витамины.

Дарья ВалинуроваВчера в 07:29

5.0

Гастроэнтеролог

1 352 консультации

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В представленных данных описана классическая картина В12-дефицитной анемии в виде глоссита (жжение языка, воспаление сосочков) в сочетании с вероятными внепищеводными проявлениями рефлюкса (ночной кашель). Изменения на языке связаны именно с выраженной нехваткой витамина В12 и снижением фолиевой кислоты, а не с кислотностью желудка. Эндоскопический диагноз «гастрит» не вызывает подобных жалоб. 

Обычно рекомендуют дообследование:
- Общий анализ крови, ферритин для комплексной оценки характера анемии.
- Антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла для исключения аутоиммунного гастрита (частой причины нарушения всасывания В12).
- 13С уреазный тест на helicobacter pylori- для подтверждения наличия бактерии.

Проведение эрадикации Helicobacter pylori без подтверждения инфекции является необоснованным, а ферменты не назначаются без доказанной недостаточности поджелудочной железы. 
В плане терапии могут рекомендовать:
- Раствор Цианкобаламин 500мкг/2мл - внутримышечно по специальной схеме (подбирается очным доктором) или же Таблетки Цианкобаламин 1000 мкг до 3 месяцев. Дефицит именно этого витамина чаще дает подобные жалобы на жжение.
- Холекальциферол (Витамин Д) 7000 МЕ ежедневно на 8 недель для восполнения выявленного дефицита. 

Обычно рекомендуется сбалансированное питание. Строгое ограничение приема пищи после 18:00 нецелесообразно, достаточно выдерживать паузу 2-3 часа до сна (антирефлюксный режим). 
Скорейшего восстановления и крепкого здоровья!

Марина Логинова10 часов назад

4.5

Гастроэнтеролог

6 376 консультаций

Здравствуйте! Буду рада помочь 🤗

Описанная картина (жжение, белый налет, воспаленные сосочки, подтвержденный низкий уровень витаминов группы B) -классическое проявление глоссита на фоне дефицита нутриентов и ГЭРБ
ГЭРБ - заброс кислого содержимого желудка в ротовую полость (особенно ночью, отсюда кашель и невозможность есть после 18.00) химически обжигает слизистую языка и гортани, вызывая хроническое воспаление ( по результатам ФГДС- недостаточность кардии)
Снижение вит В12 может косвенно указывать на аутоиммунную природу гастрита. Также на фоне эрадикационной терапии временно снижается всасывание вит В12.

В такой ситуации рекомендуется продолжить терапию лечащего врача. А также запланировать диагностику:
Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе , внутреннему ф.Кастла, ферритин, фолиевая кислота ( их дефицит также поддерживает воспаление языка)- не требует специальной подготовки
После окончания эрадикационной терапии запланировать контроль хеликобактер наиболее достоверными методами:
Кал на антиген хеликобактер или дыхательный 13с уреазный тест ( но не ранее чем через 4 нед после окончания)
В течение 3-6 мес запланировать ФГДС с биопсией по OLGA для исключения атрофии, которая может мешать усвоению витаминов.

Для уменьшения проявлений ГЭРБ- антирефлюксный режим:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.

В качестве восполнения вит В12 возможно начать с таб вит В12 1г в сутки до 1 мес. После результатов обследования- решение вопроса о необходимости инъекции

Готова ответить на Ваши вопросы)

Вероника Иваненко7 часов назад

1.9

Гастроэнтеролог

536 консультаций

Здравствуйте, Надежда, буду рада Вам помочь)

- Очевидно, в данной ситуации причиной глоссита является дефицит Вит В12 (это классические проявления). Ночной кашель- результат ГЭРБ

-Также выявлен дефицит фолиевой кислоты (норма от 13) и дефицит вит Д

-В качестве дополнительной диагностики рекомендовано:
*Общий анализ крови
*Ферритин, ОЖСС
*При дефиците вит В12 обязательно нужно исключить аутоиммунный гастрит- сдать кровь на антитела к париетальным клеткам желудка и антитела к внутреннему фактору Кастла
*13С-уреазный дыхательный тест на Хеликобактер пилори (через 1 мес после завершения эрадикационной терапии). Пензигал отменить. Де-нол и ребагит 1 мес достаточно. Лосек, учитывая ночной кашель, целесообразно оставить, как и назначено

- Поднимать вит В12 лучше внутримышечными инъекциями
Восполнение дефицитов:

-Цианокобаламин 0,5 мг 1 р/д 10 дней внутримышечно
-Фолиевая кислота 1 мг по 1 таб 3 р/д 1 мес
-Вит Д (Детримакс) 8000 МЕ 1 р/д 8 недель, затем контроль анализа

Антирефлюксный режим:

• Образ жизни:
Снижение массы тела при избытке; отказ от курения; избегать ситуаций с повышением внутрибрюшного давления (запоры, подъём тяжестей, тугие пояса); не переедать; ужин за 2–3 ч до сна; не дробить питание на 5–6 раз/день (оптимально 3–4 раза/день); подъём изголовья при ночных симптомах.
Кофе, кофеин, цитрусовые, острое, жирное, алкоголь, шоколад, мята, газировка могут усиливать симптомы. Универсальных «запрещённых продуктов» нет — исключать индивидуальные триггеры.


Желаю Вам крепкого здоровья)