Беременность после замершей беременности и вакуум аспирации
Добрый день, уважаемые доктора! Очень надеюсь, что ваше экспертное мнение, поможет мне в принятии правильного решения, так как нахожусь в данный момент в состоянии непонимания, что делать дальше. Первая беременность и роды в 2008 годы(естественные, никаких осложнений ) 2 медикаментозных аборта в 26 и 28 лет(осложнений не было ) . В этом году начали планировать с мужем беременность , зож, витаминный комплекс Премама(принимаю до сих пор), фолиевая(принимаем с мужем и сейчас), все анализы , всё как положено в общем. Забеременела с первого цикла , но получилась биохимическая беременность , 3 дня задержка , хгч дополз до 74 и упал за сутки . Вторая попытка в следующем цикле тоже удалась, но эта беременность продлилась не долго. На сроке 6-7 недель начались выделения не обильные(как мне кажется , на фоне перенесенного гриппа, болела 3 дня), поехала в стационар, на узи обнаружили ретрохориальную гематому 2.2х1.2, сердцебиение прослушивалось. В течении недели сохраняющей терапии(дюфастон/дицинон) в стационаре, беременность замерла, сделали вакуум-аспирацию. Провели всё очень деликатно, на следующий день у меня уже прекратились выделения, были чуть заметные на ежедневке, я сначала переживала по этому поводу, но в день выписки на контрольном узи через 5 дней сообщили, что полость матки абсолютно чистая, матка сократилась, воспаления нет. Через неделю после выписки сдала анализы (мазки/онкоцитологию/биохимию развернутую/общий анализ крови/хгч/ттг/т4/антиТПО) всё в абсолютной норме, мой гинеколог сказала-даже придраться не к чему. ХГЧ с максимального значения 102000 упал до 327, через 2 недели после вакуума. Протокол УЗИ прикрепила, по нему тоже всё в норме. Исходя из общей картины моего здоровья задаюсь вопросом, нужно ли мне ждать минимум 4-6 до следующей беременности. Мой гинеколог (прекрасный опытный врач, но «старой школы» так сказать, почти 50 лет стаж) категорично запрещает беременеть раньше этого срока, назначила Ярину+ с начала цикла, очень не хочу её принимать (была на ней несколько лет, хороший препарат, то повышал мое АД) да и с зачатием у нас с мужем нет никаких проблем. Еще жду гистологию материала, возможно будет хоть что-то понятно по её результатам. Вот что мне прописал врач на следующие месяцы подготовки: 1. Дюфастон с 23.10. 2р/день 10 дней 2. Со следующего цикла Ярина+ 3 месяца(потом месяц отмены и ждем менструацию) 3.СМТ на низ живота с гидрокортизоновой мазью 10 дней курс 4. Электрофорез с йодидом калия и сульфатом цинка 10 дней курс 5. Со 2-го цикла свечи с лонгидазой ректально 1раз каждые 3 дня,10 свечек 6.С 3-го цикла алоэ подкожно 1 раз в день 10 дней После этого лечения или лучше сказать профилактической терапии , лечить то нечего по сути, гинеколог сказала, что беременеть надо пробовать через 1 цикл после отмены КОК, то есть минимум 4 месяца ждать. В стационаре врач которая меня вела , молодой специалист , сказала что при моих данных по здоровью и скорости восстановления, можно начать уже после 2-й самостоятельной менструации. Биохимическую и замершую беременности врачи в гинекологии где я лежала, никак не связывали , а вот мой гинеколог вроде как видит связь, что возможно имеет место «привычное невынашивание» , но я не понимаю, как не может быть никаких симптомов/триггеров для предположения такого диагноза. В общем, помогите пожалуйста разобраться, как быть в моей ситуации. Как понимаете есть фактор возраста( мне 39, мужу 38) время слишком ценный ресурс для нас. Плюс ко всему, супруг вероятно улетит по работе на 2-3 месяца после новогодних праздников и зачатие может отодвинуться на 6/7 месяцев в общем. Очень хочется забеременеть, морально готова, помогите пожалуйста адекватно оценить риски и принять правильное решение. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добры день, Юлия! Обычно планировать беременность рекомендуется через 3 месяца после прерывания предыдущей беременности. Причин пребывания обычно две- это хронический эндометрит и вторая это хромосомные нарушения в яйцеклетке (но так же можно и спремограмму смотреть).
В плане эндометрия он есть исходя из анамнеза,, лечению обычно поддается плохо. Но, если его подтверждать по анализам, то выполняется пайпель-биопсия эндометрия- делается гистология и ИГХ.
Возраст 29 лет, когда хромосомные аномалии в яйцеклетки уже часто, к 40 годам это 50% и более и это основная причина прерывания беременности на раннем сроке. В плане дюфастона и кок это вполне допустимый вариант в данном случае. Но, если на кок повышение ад, то принимать их не надо.
Беременеть стоит на фоне приема дюфастона с 16 по 25 день цикла по 10 мг 2 раза в сутки.
Олег Владимирович, благодарю за ответ. То есть, вы рекомендовали бы беременность после 3-х самостоятельных циклов и дольше ждать нет никакого смысла, если эндометрита нет, верно поняла вас? Я поняла, что если сработал фактор ХА то беременность прервется в любом случае. Как считаете физиолечение в моем случае нужно проводить? И дюфастон принимать в каждом цикле с 16 по 25 день и далее в случае удачной попытки продолжать принимать?
Если нет выраженной активности эндометрита, то сильно влиять на прогноз он не должен. Более объективно можно об этом сказать только по ИГХ, когда определяются антитела СД 138 и по их количеству можно судить об активности эндометрита. Если их много , то необходима антибактериальная терапия.
Планировать можно через 3 месяца. Физиолечение стоит пройти. Да, принимать по 10 мг 2 раза в сутки с 16 по 25 день цикла, овуляцию при такой схеме он не поваляет, хорошо при хроническом эндометрите и принимать дальше при наступление бережности. Это конечно не гарантирует развитие беременности, если все дело в хромосомных аномалиях, но увеличивает шансы, если причина в хроническом эндометрите или в недостатке прогестерона.
Здравствуйте!
Неразвивающаяся беременность может случиться абсолютно в каждой паре, где причина, зачастую, хромосомная аномалия, которая носит случайный характер. Гистология не даст ответ о том, была ли хромосомная аномалия, подтвердит факт неразвивающейся беременности. Важно и заключение об отсутствии хронического эндометрита. Если нет признаков воспаления, то перечисленная терапия не нужна и прием КОК тоже. К тому же, КОК назначается минимум на 6 месяцев, так как только период адаптации занимает 3 месяца. Такая тактика возможна в программе эко.
Планирование беременности, после получения хороших результатов гистологии доступно, когда вы будете к этому морально готовы.
Здравствуйте. Прием кок носит рекомендательный характер, это не обязательно, так как организм сам хорошо восстанавливается в течении 2-3 месяцев и разрешается беременеть уже через 2-3 цикла. Ранее рекомендации были через 6 месяцев, сейчас уже так не практикуется.
Привычное невынашивание в данном случае имеет спорный характер, так как выкидыш 1 подтверждённый, а при привычном 2 и более. Если выставляют привычное невынашивание тогда доктор должен отправить на консультацию к гематологу, решение вопроса о назначении антикоагулянтов.
Возможно в вашем случае произошел выкидыш из-за перенесённой вирусной инфекции на малом сроке.
Олеся, благодарю за ответ! Очень чётко и по делу!
А скажите, как считаете, физиотерапию стоит пройти в качестве профилактики? И стоит ли планировать на дюфастоне с 16 дня цикла?
Здравствуйте
Согласно современным рекомендациям по гинекологии и акушерству не обязательно принимать кок после прерывания беременности в качестве того, чтобы ‘организм отдохнул’
Фактически, беременность можно планировать уже после самостоятельной менструации.
Здравствуйте!
Обычно нет необходимости откладывать беременность на 4-6 месяцев.
Если вакуум-аспирация прошла без осложнений, нет признаков воспаления и менструальный цикл восстановился, планировать беременность можно уже после 1-2 самостоятельных менструаций.
По приложенному УЗИ отклонений нет.
Назначенные физиопроцедуры, Лонгидаза, алоэ не имеют доказанной эффективности для профилактики повторного выкидыша.
Приём Ярины Плюс также не обязателен, особенно учитывая, что ранее повышалось давление.
Амина, благодарю за ответ! Скажите, как считаете, планирование на дюфастоне с 16 дня цикла имеет смысл?
Да, он может использоваться в таких ситуациях ( 2 и более потерь беременности).
Но если Дюфастон назначен для поддержки второй фазы цикла при планировании беременности, начало приёма определяют с учётом овуляции, а не строго с 16-го дня цикла.
Овуляция может происходить позже, например, на 20 или 25 день.
Поэтому схему лучше согласовать ориентируясь на подтверждённую овуляцию.
Поняла, спасибо
Пожалуйста ☺️
Похожие вопросы по теме
- 26 Декабря 201916 ответов
- 23 Декабря 201921 ответ
- 8 Декабря 201917 ответов
- 6 Декабря 201915 ответов
- 4 Декабря 201926 ответов
- 20 Ноября 20198 ответов
- 19 Ноября 201933 ответа
- 16 Ноября 201911 ответов
- 9 Ноября 201912 ответов
- 17 Сентября 201911 ответов