Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №4609713

Лишний вес

Здравствуйте. Обращаюсь по поводу контроля веса. Рост 150 см, вес 120 кг, ИМТ 53,3 — ожирение III степени по факту измерений. Гипертонии не отмечаю, щитовидка проверена — в норме. Сахар контролирую, в норме. Жёлчный пузырь удалён 15 лет назад. Метформин в анамнезе, эффекта на вес не дал. Кето-диета соблюдалась длительно, результат не удержался.

отсутствуют
51 год
11 часов назад·Просмотров: 41·Диана

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Добрый день меня зовут Юлия Владимировна специалист сервиса Спроси врача. В подобных случаях рекомендуется очная консультация эндокринолога для подбора терапии. Перед сдать общий анализ крови общий анализ мочи, ТТГ , алт АСТ коеат общий белок, билирубин по фракции, глюкоза гликированный гемоглобин липидный спектр, ЭКГ , ферритин,витамин д. Будьте здоровы и не болейте

Здравствуйте.

При ИМТ 53,3 кг/м ( ожирение III степени) может рекомендоваться медикаментозная терапия даже при нормальном уровне глюкозы и отсутствии гипертонии.

В таких случаях можно рассмотреть агонисты рецепторов ГПП-1 , например, семаглутид, тирзепатид и т.п.
Эти препараты снижают аппетит, усиливают чувство насыщения и помогают уменьшить потребление пищи

В таком случае рекомендуется консультация эндокринолога

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Метформин НЕ ЯВЛЯЕТСЯ препаратом для контроля веса и не используется с этой целью.

В таких случаях при ожирении 3 степени мы можем рассмотреть медикаментозную терапию препаратами агпп1, например, семаглутид или тирзепатид для снижения веса

Данные препараты актуальны и при отсутствии повышения сахара - они снижают вес и защищают почки, сердце

Также кето-диета сегодня считается потенциально агрессивной и не является предпочтительной.
В таких случаях лучше всего обратиться к эндокринологу-диетологу - будет рассчитываться индивидуальный дефицит калорий, он может составлять 300 ккал или немного больше. Выраженный дефицит калорий сегодня не считается оптимальным

Перед стартом применения препаратов агпп1 проводится Мини-обследование, чтобы исключить противопоказания - также с эндокринологом

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Принятый ответ

Здравствуйте!

Ожирение - это сложное нейроэндокринное состояние . Наш организм при высоком весе перестраивает свои «настройки» , воспринимая жировые запасы как необходимый резерв , и при любых диетах пытается вернуть все обратно

Метформин в принципе слабо снижает вес, а жесткие диеты вызывают гормональный ответ в виде повышенного аппетита

В в ответ на прием пищи кишечник выделяет инкретины. Они замедляют опорожнение желудка . При ожирении мозг требует восполнения энергии , инкретины вырабатываются в недостаточном количестве

В подобных случаях может обсуждаться терапия современными молекулами , как Семаглутид / Тирзепатид

Семаглутид (Оземпик, Велгия, Семавик) - самый изученный препарат на сегодня. Есть исследования, которые показали снижение веса в среднем на 15-17% от исходного за 68 недель. Препарат снижает аппетит и улучшает инсулинорезистентность

Тирзепатид (Тирзетта , Седжаро , Тирлидея ) - препарат, воздействующий одновременно на два рецептора - ГПП-1 и ГИП. Снижение веса достигает 20-22%. Это самый эффективный из доступных препаратов на сегодня

Так как ожирение признано хроническим рецидивирующим заболеванием, поддержка часто требуется длительная , поддерживающая

Удаленный желчный пузырь не является противопоказанием для этих групп лекарств , но из-за риска застоя желчи в протоках при высоком сбросе веса требуется контроль печеночных показателей

При ИМТ выше 50 также всегда предлагают рассмотреть бариатрическую хирургию как наиболее надежный радикальный метод при тяжелых степенях ожирения

Необходимые обследования перед началом терапии :

🔺 Общий анализ крови и общий анализ мочи
🔺 Биохимический анализ крови - АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, щелочная фосфатаза, ГГТП , креатинин, мочевина, мочевая кислота, липидный профиль - холестерин, ЛПНП, триглицерид
🔺 Гликированный гемоглобин, глюкоза
🔺 Анализ крови на кальцитонин обязательно для исключения медуллярного рака щитовидной железы
🔺 Анализ на ферритин и витамин Д
🔺 УЗИ органов брюшной полости

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.