Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №4609734

Как правильно проверить гормоны

Добрый день. Есть проблемы с засыпанием, уже давно, более 10 лет. Иногда чуть лучше, иногда совсем плозо. ТТГ проверяла несколько раз, было в порядке. Сейчас хочу комплексно провериться на гормоны, так как тяжело. Как это грамотно сделать? Хочу проверить по максимуму и кортизол, и мелатонин, и все, что можно. Так как тяжело зависеть от того выспишься или нет.

Синдром Данбара
40 лет
8 часов назад·Просмотров: 37·Екатерина

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте!

При хронических трудностях с засыпанием не рекомендуется сдавать гормоны .

Кортизол, который вырабатывается по естественному суточному ритму, не является показателем качества сна, и его уровень не позволяет объяснить бессонницу.
Анализы на кортизол назначают при подозрении на конкретные эндокринные заболевания! а не просто при проблемах со сном.
Дефицит мелатонина также не диагностируют рутинно по анализу крови, слюны или мочи.

Если ТТГ неоднократно был в норме и нет новых симптомов заболеваний щитовидной железы, расширенная проверка гормонов не требуется.

На сон гораздо чаще влияют тревожность, эмоциональное напряжение, постоянные мысли перед сном, сформировавшийся страх не выспаться и привычки, связанные со сном.

В таких случаях при длительной бессоннице рекомендуется. когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ) которая помогает восстановить нормальное засыпание и уменьшить зависимость от того, насколько хорошо спали накануне.
Рекомендуется оценить режима сна, тревожности, принимаемых препаратов и возможных симптомов других нарушений сна.

Принятый ответ

Здравствуйте!

Хроническая бессонница практически никогда не вызвана гормональным сбоем, если нет эндокринных симптомов

Потому широкая панель гормонов при трудностях с засыпанием обычно оказывается нормальной

Кортизол крови из вены вообще не информативен , так как он растет от самого факта укола . Его смотрят в слюне вечером или в суточной моче , но только при подозрении на болезни надпочечников

Мелатонин определять нет смысла , тк его концентрация колеблется каждую минуту, норм не существует, клинического значения анализ не имеет

В подобных случаях могут рекомендовать исключить базовые соматические дефициты , которые влияют на нервную систему:

🔺 Повторить ТТГ и св Т4 , так как щитовидная железа меняет метаболизм
🔺 Ферритин
🔺Витамин Д и общий анализ крови
🔺Если есть сбои цикла , могут рекомендовать сдать ФСГ и эстрадиол на 2-4 день цикла, снижение эстрогенов и прогестерона ухудшает засыпание

Если человек долго мучается от бессонницы, мозг формирует патологический условный рефлекс - постель начинает ассоциироваться не с отдыхом , а с тревогой. Начинает работать симпатическая нервная система, вырабатывается адреналин , сердце бьется чуть чаще , температура тела не падает до нужного для сна уровня , кора головного мозга остается активной

КПТ инсомнии - это переучивание мозга. Когда человек долго плохо спит , мозг начинает бояться самого сна . Кровать становится не местом отдыха , местом тревоги

Первое - это контроль стимулов. Кровать только для сна . Не лежать в ней , когда не спите . Если не засыпаете за 20 минут - встать , пойти в другую комнату, посидеть в тишине , вернуться когда почувствуете сонливость

Второе - это ограничение сна. Это значит поначалу ложиться в одно время и вставать в одно время , даже если ночь была плохая. Это синхронизирует наши биологические часы

Третье - работа с мыслями. Страх бессонницы сам по себе мешает спать. «А вдруг я опять не засну» , «а вдруг это никогда не пройдет» - эти мысли активируют нашу тревогу

Четвертое - это релаксация. Дыхание 4-7-8, мышечная релаксация по Джекобсону - это физиологическое включение парасимпатической нервной системы

Препараты перестают работать, когда их отменяют. КПТ - нет, потому что она меняет сам паттерн работы мозга

Также могут рекомендоваться книги Романа Бузунова «Как победить бессонницу»

Если нужна более активная помощь, то может рассматриваться Донормил - это блокатор гистаминовых рецепторов, продается без рецепта. Доза 7,5-15 мг за 30 минут до сна , подходит для краткосрочного применения 2-3 недели

Гидроксизин ( Атаракс) 25-50 мг на ночь. Особенно актуален при тревожном компоненте. Продается только по рецепту

Доброго дня!

Понимаю ваше беспокойство🙏 Честно говоря, тратить деньги на обширную гормональную панель в вашем случае чаще всего путь в никуда. Разовый кортизол в крови малоинформативен: он сильно колеблется, подскакивает от волнения при сдаче крови

Мелатонин в крови смотреть практически бессмысленно из-за короткого периода полураспада. А главное при хронической бессоннице анализы чаще всего не показывают никакой поломки которую можно было бы исправить таблеткой

У большинства людей с таким стажем является не гормональным заболеванием а расстройством регуляции сна, которое тесно связано с тревожным компонентом

Тревога и бессонница почти всегда идут рука об руку: тревога мешает заснуть а плохой сон усиливает тревогу. Поэтому работать нужно именно с этим механизмом а не искать плохой анализ

Что реально помогает это гигиена сна-основа без которой ничего не сработает:

◻️ложиться и вставать в одно и то же время, даже в выходные

◻️кровать только для сна (не смотреть там телевизор, не сидеть в телефоне)

◻️за несколько часов до сна исключить кофеин и никотин

◻️не ложиться на полный желудок

◻️тёплые ванны за 1–1,5 часа до сна помогают телу переключиться

◻️если не спится 20–30 минут можно встать, заняться спокойным делом при тусклом свете и вернуться в кровать, когда снова захочется спать

Уточните, какие-либо препараты вам рекомендовали? Анализы давно сдавали, биохимия,общий?

Принятый ответ

Здравствуйте!
Случайное определение кортизола или мелатонина в крови часто неинформативно, так как эти гормоны работают по суточному ритму, и одна точка замера ничего не покажет. Если проблемы со сном уже длительное время, то в таких случаях дополнительно рекомендуют консультацию сомнолога.

Анализ крови на мелатонин в рутинной практике не используется, так как гормон быстро разрушается и сильно колеблется. Кортизол оценивают только в случаях если подозревают проблемы со стороны надпочечников (например, колебания АД, наличие багровых растяжек и прочее).

В таких случаях из анализов имеет смысл исключать дефициты, которые могут усугублять общее самочувствие, в том числе влияя на бессонницу. Для этого обычно оценивают Ферритин, магний, витамин Д, витамин В12 и фолиевую кислоту.

Если все дефициты исключены, то дополнительно рекомендуют консультацию психотерапевта для подбора КПТ при бессоннице. По возможности стоит ограничивать кофеина после 14:00, исключать синий цвет (телевизор и телефон) минимум за час до сна.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Бессонница 10+ лет редко бывает только гормональной. Перед максимальной проверкой исключите дефициты: ферритин (цель 60–70), магний (эритроцитарный!), витамин D, B12, пиридоксин (B6). Их нехватка имитирует гормональные нарушения сна.

Гормоны - сдавать на 2–5 день цикла: ТТГ, свТ4, пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон свободный, общий, ДГЭА-С.

Кортизол - слюна в 23:00 или суточная моча (кровь утром малоинформативна для бессонницы).

Мелатонин в крови не сдавать: он нестабилен, лучше 6-сульфатоксимелатонин в утренней моче.

Обязательно: полисомнография или актиграфия для исключения апноэ/ПЛМС. Без этого гормоны могут быть ложной уликой. Начните с базовых дефицитов и исследования сна, затем точечно дообследуйтесь по результатам.

Если не исключить первичные нарушения сна (апноэ, синдром беспокойных ног) через полисомнографию, то обнаруженные отклонения в гормонах могут оказаться не причиной бессонницы, а её следствием или случайной находкой.

Хроническое недосыпание само по себе искажает уровни кортизола, мелатонина и половых гормонов.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.

Принятый ответ

Екатерина, здравствуйте!

Чтобы грамотно подойти к поиску гормональных причин хронической бессонницы, которой уже более 10 лет, важно знать главное медицинское правило: сдавать абсолютно все гормоны подряд в случайное время это пустая трата денег и времени.
Многие гормоны ,особенно кортизол и мелатонин обладают жесткими суточными ритмами цикличности, и обычный однократный анализ крови из вены в 8 утра не покажет реальную причину плохого засыпания.
Поскольку ТТГ у вас всегда в норме, ключевую патологию щитовидной железы вы уже исключили.
В таких случаях могут рекомендовать:
• Анализ слюны на кортизол в 4-х порциях в течение суток (утро, полдень, вечер и ночь перед сном).
• МЕЛАТОНИН сдавать нет необходимости , если кортизол высок, мелатонин будет подавлен автоматически.
• Пролактин ,ЛГ, ФСГ, Эстрадиол и Прогестерон.
Строго на 3–5 день менструального цикла (для ЛГ, ФСГ, Эстрадиола и Пролактина). Прогестерон сдается отдельно строго на 21–23 день цикла (при классическом 28-дневном цикле, то есть ровно за неделю до предполагаемых месячных).
Ферритин, вит Д и магний.
Очно проконсультироваться с эндокринологом.
Также нужнн Врач-СОМНОЛОГ или Психотерапевт.
Бессонница, длящаяся более 10 лет, почти всегда перерастает в хроническую условно-рефлекторную инсомнию. Сомнолог поможет разорвать этот многолетний рефлекс с помощью когнитивно-поведенческой терапии бессонницы, которая во всем мире признана эффективнее любых снотворных таблеток.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.