Ноющая боль в правом подреберий, под ложечкой.

Дарья ВалинуроваВчера в 10:32

4.8

Гастроэнтеролог

1 383 консультации

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях возобновление болей после отмены спазмолитиков («Диспевикт») часто указывает на наличие функционального расстройства с повышенной висцеральной чувствительностью синдрома эпигастральной боли (функциональной диспепсии) или проявлений синдрома раздраженного кишечника (СРК). Описанные диффузные изменения поджелудочной железы и печени на УЗИ являются лишь визуальным признаком возрастных или обменных процессов (например, липоматоза), они не вызывают болевого синдрома и не требуют лечения. Деформация желчного пузыря (перегиб) это распространенная анатомическая особенность, вариант нормы, которая при отсутствии застоя (сладжа) или камней не болит. 

Дополнительные инструментальные методы диагностики (УЗИ, ФГДС) в данный момент не требуются, так как структурной патологии, объясняющей боли, не выявлено. 
В плане анализов: анализ крови на печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ) и билирубин для исключения микролитиаза или нарушений функции печени.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Возврат к приему спазмолитика (например, Тримебутин или Мебеверин), который эффективно снимал боли ранее, курсом на 4-8 недель для нормализации тонуса сфинктеров и моторики ЖКТ. При длительном сохранении болей, несмотря на прием спазмолитиков, может потребоваться назначение нейромодуляторов (например, амитриптилин в микродозах) для снижения висцеральной гиперчувствительности желудка.
Прием ферментов («Фестал», «Энзистал») не показан, так как экзокринная недостаточность не подтверждена.

Будьте здоровы!

Анна МорозоваВчера в 10:40

2.7

Гастроэнтеролог

1 549 консультаций

Здравствуйте!
Перегиб желчного пузыря чаще всего является анатомической особенностью, а не заболеванием, и при отсутствии застоя желчи и не требует лечения сам по себе.
Функциональная диспепсия может проявляться ноющей болью и дискомфортом в области желудка, тяжестью после еды, ранним насыщением. При СРК боль в животе может сопровождаться вздутием и повышенным газообразованием. При вздутии растяжение кишечной стенки газами может усиливать болевые ощущения, в том числе в правой части живота, и создавать чувство давления или распирания.
Важную роль может играть стресс так, как при тревоге и эмоциональном напряжении повышается чувствительность внутренних органов и меняется моторика желудка и кишечника. Поэтому даже при отсутствии выраженных структурных изменений боль может сохраняться. Если в жизни стресс проянно присутствует и мешает повседневной жизни, рекомендуют консультацию психиатра, доктор при необходимости подберет поддерживающую терапию.
В качестве симптоматической терапии могут рекомендовать:
~ Тримебутин 200 мг 3 раза в сутки за 20–30 мин до еды, курс 4 недели (для уменьшения бурления, спазмов и нормализации моторики)
~ При выраженном метеоризме симетикон 80–120 мг 3–4 раза в сутки после еды и перед сном по потребности

* Если ранее не проверяли Helicobacter pylori, рекомендуют выполнить дыхательный уреазный тест или анализ кала на антиген H. pylori. Для достоверности исследования ингибиторы протонной помпы, например Нексиум, обычно отменяют за 2 недели, а антибиотики и препараты висмута за 4 недели до теста.