Изжога, диарея

Дарья Валинурова3 часа назад

4.8

Гастроэнтеролог

1 383 консультации

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В представленных результатах ФГДС выявлено воспаление пищевода с небольшими эрозиями (ранками) возникшими из-за изжоги. Экспресс-тест указал на присутствие бактерии Хеликобактер пилори, однако перед назначением мощного курса антибиотиков это требует подтверждения более точным методом. По колоноскопии удалены мелкие полипы (отличная профилактика, ожидается гистология) и найдены дивертикулы (выпячивания стенки кишки) без признаков воспаления. Важно отметить, что ни полипы, ни невоспаленные дивертикулы не вызывают частую диарею. Диарея в данном случае, скорее всего, носит функциональный характер. 
Описанные симптомы доставляют сильный дискомфорт, однако при грамотном подходе состояние успешно поддается коррекции.

Обычно рекомендуют дообследование:
- 13С-уреазный дыхательный тест эдля точного подтверждения инфекции H. pylori перед началом лечения.
- Кал на фекальный кальпротектин для исключения скрытого воспаления.
- Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (и общий IgA) для исключения непереносимости глютена.
- Водородно-метановый дыхательный тест для диагностики избыточного бактериального роста (СИБР).
В плане терапии могут рекомендовать:
- Рабепразол 20 мг по 1 таб 2 раза в день за 30 мин до еды, 4 недели для заживления пищевода.
- Сахаромицеты буларди (Энтерол) по 2 капс 2 раза в день, 14-21 день для защиты кишечника и купирования диареи.
Антибактериальная терапия (эрадикация) назначается строго после подтверждения Хеликобактера по дыхательному тесту.
Обычно рекомендуется антирефлюксный режим (не ложиться после еды) и диета с ограничением свежих овощей и молока.
Желаю скорейшего улучшения самочувствия

Марина Логинова2 часа назад

4.5

Гастроэнтеролог

6 381 консультация

Здравствуйте! Буду рада помочь 🤗

Пр результатам ФГДС отмечается воспаление слизистой пищевода с нарушением ее целостности ( эрозии). Основная причина- снижение функции сфинктера межу желудком и пищеводом, а также подозрение на хиатальную грыжу. Такие изменения проявляются изжогой.
Воспаление слизистой желудка и 12п кишки часто связано с инфекцией хеликобактер пилори, однако быстрый уреазный тест часто дает ложные результаты .
Поэтому рекомендуется запланировать дообследование более достоверными методами:Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест.
По результатам ФКС выявлены 4 доброкачественных полипа толстого кишечника, который были удалены. Дивертикулез - мешковидные выпячивания толстого кишечника ( доброкачественный процесс) без признаков воспаления.
Но такая картина ФКС не дает информации о причине диареи.
С целью поиска рекомендуется запланировать:
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР ( оценка микробиоты кишечника)
Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе igG, A - непереносимость глютена
Кал на я/г методом парасеп
Фекальный кальпротектин

В качестве терапии рекомендуют:
Соблюдение антирефлюксного режима:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Нексиум 40 мг утром натощак 4 нед, затем 20 мг утром натощак 4 нед
Ганатон 50 мг 3р в день за 20 мин до еды 4 нед
Рентген желудка в положении тренднленбурга для оценки точных размеров грыжи

Подскажите, с чем то связываете начало симптомов? Снижение массы тела отмечается? Уровень стресса повышен?

Елена Долгова2 часа назад

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 541 консультация

Здравствуйте, Сергей!
По гастроскопии обнаружены две небольшие эрозии пищевода, рефлюкс-эзофагит степени А, недостаточное смыкание кардии и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Именно эти изменения объясняют изжогу. Также выявлены поверхностный гастрит и бульбит без эрозий. Экспресс-тест на Helicobacter pylori положительный. Для уточнения инфекции проводят 13С-дыхательный тест до начала приема препаратов, снижающих кислотность. При подтверждении инфекции назначают эрадикационную терапию на 14 дней.
Для лечения рефлюкс-эзофагита обычно применяют рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды курсом 8 недель, после проведения дыхательного теста. При изжоге дополнительно используют Гевискон по необходимости.
По колоноскопии обнаружены четыре небольших образования размером 2–6 мм, все удалены и направлены на гистологию. Результат гистологии определит срок повторной колоноскопии. Также выявлены дивертикулы сигмовидной кишки без воспаления, которые обычно не вызывают диарею.
Причина частого жидкого стула пока не установлена. Возможна функциональная диарея, но при длительном течении исключают микроскопический колит. Для уточнения исследуют фекальный кальпротектин, ТТГ, антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA. При отсутствии крови и температуры для временного уменьшения диареи применяют лоперамид 2 мг после жидкого стула.

Наталья Булдакова2 часа назад

4.5

Гастроэнтеролог

2 792 консультации

Сергей, здравствуйте. В описании ФГДС имеются признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, данное состояние часто возникает на фоне длительного повышения внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, физические нагрузки и др.). При наличии грыжи клапан между пищеводом и желудком не смыкается и часто могут происходить забросы содержимого из желудка в пищевод, что приводит к воспалению пищевода (эзофагиту). Данное состояние описано также в заключении ФГДС и требует лечения. Что касается состояния желудка, то имеется небольшое воспаление (гастрит). Частой причиной гастрита является бактерия хеликобактер пилори. Во время ФГДС проводился быстрый уреазный тест на инфекцию, результат - положительный. Но данный метод диагностики может давать ложные результаты, поэтому необходимо дообследование - кал на антиген или дыхательный уреазный тест (за 2 недели до сдачи исключается прием ИПП, препаратов висмута, антибиотики).
По результатам колоноскопии обнаружены полипы, удалены. Необходимо дождаться результатов биопсии, для определения дальнейшего периода наблюдения. Также описаны дивертикулы сигмовидной кишки (грыжевые выпячивания). При отсутствии воспаления не требуют лечения, но при их наличии важно избегать запора, есть достаточно клетчатки (Средиземноморская диета).