Красные пятна на коже у полулежачего больного
Добрый день! Маме 87 лет. У нее ДЭП. После падения и сильного ушиба руки в апреле этого года она отказывается ходить, только лежит на спине и с нашей помощью садиться для приема пищи. У нее на копчике появился пролежень, который мы вылечили. После этого положили ее на ячеистый противопролежневый матрас. Жесткость установили на середине. Вскоре появились обширные красные пятна на боках напротив ягодиц и увеличиваются на ноги под ягодицами. Кожу мажем судокремом, метилурациловой мазью. Меняем немного положение тела, подкладывая валики. Хотя она все равно сползает с них, уговорить ее затруднительно. Такое впечатление что краснота появилась из-за матраса. Если это пролежни, почему они ближе к бокам а не по середине? Может быть убрать противопролежневый матрас или заменить его на другой, без компрессора например? Вызвать на дом дерматолога в нашем регионе оказалось затруднительно. Посоветуйте пожалуйста что нам делать в этой ситуации. Попытаюсь прикрепить фото, на фото на пятнах остатки судокрема.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, по фото можно предположить трофические нарушения, пролежни. В таких случаях можно вызвать хирурга на дом. Для лечения могут рекомендовать обработку антисептиками, заживляющими средствами, например левосин. Противопролежные мероприятия, позиционирование каждые 4 часа, массаж.
Юлия, спасибо большое за ответ!
Здравствуйте.
Это классические начальные пролежни (стадия 1)- появляются на боках и под ягодицами, потому как при лежании на спине вес тела распределяется неравномерно: костные выступы бедер и тазовых костей давят сильнее всего, особенно если мама сползает вниз по матрасу.
Что делать прямо сейчас:
1. Убрать компрессорный матрас?- Нет, он нужен, но неправильная настройка вредит. Если жесткость средняя, а мама легкая или сползает, то давление на точки контакта растет. Попробуйте увеличить давление (сделать жестче), чтобы она не утопала глубоко в ячейки и меньше скользила. Или купите простой пенный противопролежневый матрас с эффектом памяти (без насоса) они стабильнее держат форму и не дают скатываться.
2. Мази: Судокрем и Метилурацил хороши для заживления ран, но здесь кожа цела, только красная. Главная задача снять воспаление и увлажнить барьер. Лучше использовать кремы с декспантенолом (Бепантен) или специальные защитные пленки, кремы от пролежней (например, Циндол, присыпки с оксидом цинка). Не трите эти места!
3. Позиционирование:
Ключевая проблема - сползание. Подкладывайте подушки не просто под бока, а формируйте гнездо, чтобы она фиксировалась в одном положении каждые 2 часа. Используйте треугольные подушки между коленями, чтобы бедра не терлись друг о друга.
4. Гигиена: после каждого мочеиспускания тщательно просушивать кожу (промокать, не растирать). Моча разъедает кожу мгновенно.
Если пятна станут фиолетовыми, появятся пузырьки или корочки, то это уже стадия разрушения кожи, тогда нужна консультация хирурга онлайн (многие клиники предлагают телемедицину) для назначения антибактериальных повязок. Есть Хартманн антипролежневые.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил, спасибо большое за объяснение и рекомендации!
Ольга, здравствуйте!
Убирать противопролежневый матрас ни в коем случае нельзя, без него ситуация усугубится за считанные дни.
Такие обширные красные пятна на боках и бедрах под ягодицами как на фото это пролежни 1-й стадии, и возникли они не из-за самого матраса, а из-за действия силы сдвига и трения кожи, когда мама сползает вниз, а также из-за неправильно настроенного давления компрессора.
Вы упомянули, что мама садится для еды, а потом сползает с валиков. Когда человек сползает по матрасу, скелет смещается вниз, а кожа остается прижатой к простыне. Происходит сильное натяжение и смещение мягких тканей на боковых поверхностях ягодиц и бедер. Мелкие сосуды там буквально перекручиваются и рвутся, вызывая скрытое глубокое повреждение.
На боках напротив ягодиц находятся крупные костные выступы -большие вертелы бедренных костей. Если вы подкладываете валики, поворачивая маму слегка на бок, вся масса тела начинает давить именно на эти кости, пережимая кожу между костью и матрасом.
В таких случаях могут рекомендовать:
• Немного увеличить жесткость матраса (сдвинуть регулятор на деление выше середины). Проверить правильность давления, просунуть свою ладонь (ладонью вверх) под матрас прямо под ягодицами мамы в тот момент, когда ячейки под ней сдуты. Ваша рука должна проходить с небольшим сопротивлением. Если рука проходит свободно матрас перекачан. Если вы упираетесь в кровать матрас сдут и жесткость нужно прибавить.
• Каждый раз, когда мама съезжает, не подтягивать ее за руки или за туловище по простыне. Перемещать ее только вдвоем, используя скользящую подкладочную пеленку, приподнимая тело над матрасом.
Когда она сидит, подкладывать упор под стопы, чтобы она не скользила вниз.
Какие мази используете?
Афсана, используем сейчас Судокрем и метилурациловую мазь.
Еще я боюсь что наш матрас сломался из-за постоянного выключения света. может он работает некорректно.
Маму мы сажаем ногами вниз, при этом она трется этими местами об матрас. Но иначе не поучиться. Мне самой 61 год и масса болезней. Иногда помогает дочь
Судокрем содержит цинк и сильно сушит кожу. Его можно использовать, только если есть мокнутие, опрелость от подгузника или пот. Если кожа просто красная и сухая, Судокрем сделает ее хрупкой, и она быстро треснет. Временно отменить его на этих пятнах.
Метилурациловая мазь хороша для заживления ран, но на стадии простого покраснения она неэффективна.
Вместо них могут рекомендовать очищать кожу без мыла , использовать специальные пенки для лежачих больных.
Пятна мазать защитными кремами с диметиконом или специальными восстанавливающими кремами от пролежней ,например, линейки Menalind/MoliCare Skin, Seni Care.
Они снижают трение кожи о матрас.
Не переворачивать маму строго на бок (под углом 90 градусов).
Угол наклона должен быть небольшим около 30 градусов. Подкладывать валики под спину и под бедро так, чтобы вес распределялся по мягким тканям, а не по костям.
Ячеистый матрас с компрессором это золотой стандарт.
Менять его на пассивный без компрессора в 87 лет при полном отказе от движений нельзя, он не справится с нагрузкой.
Покупать трубчатый матрас имеет смысл только в том случае, если вес мамы превышает 100-110 кг. Если она хрупкая или среднего веса, ячеистого матраса при правильной настройке компрессора более чем достаточно.
Поскольку вызвать дерматолога сложно, попробуйте вызвать на дом хирурга из поликлиники или терапевта для оценки общего состояния.
Афсана, спасибо большое за Ваши рекомендации!
Будьте здоровы 🙏🏼
Здравствуйте
По фото видны обширные участки покраснения,шелушения кожи
Подобная картина может наблюдаться при контактном или раздражительном дерматите, в том числе на фоне постоянного трения, давления и повышенной влажности кожи
Также нельзя исключить формирование пролежневых повреждений, учитывая возраст и практически полное отсутствие подвижности
То что покраснения расположены по бокам, не исключает пролежни, поскольку давление можеш приходиться на область тазобедренных суставов и ягодиц
Связь с новым матрасом возможна, но не обязательно из-за его материала. Причиной может быть неправильное распределение давления, трение или индивидуальная реакция кожи
В подобной ситуации желательно организовать осмотр дерматолога на дому
Судокрем может использоваться, но Метилурациловая мазь не устраняет возможную причину воспаления
Противопролежневый матрас лучше пока не убирать
Очень важно регулярно менять положение тела, ориентировочно каждые 2–4 часа с учётом состояния пациентки
К сожалению По фото нельзя достоверно отличить дерматит от пролежневого повреждения, поэтому очный осмотр важен
Руслан, спасибо Вам большое!
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и фото
При таких данных по фото изменения кожи не проходит на классические пролежни, также пролежни формируются четко в зоне нагрузки
Такие проявления со стороны кожи могут соответствовать развитию дерматита контактного типа - из-за травмирования кожи
В таких случаях можно рассмотреть противопролежневый матрас с эффектом памяти, а также можно приобрести противопролежневые подушки для позиционирования
Относительно лечения - в таких случаях оптимально попробовать добавить гидрогелевые, гидроколлоидные повязки для защиты кожи, также есть специальные защитные спреи
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо большое за рекомендации!
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 202419 ответов
- 6 Июля 202421 ответ
- 20 Мая 202414 ответов
- 28 Апреля 202413 ответов
- 11 Апреля 202430 ответов
- 14 Марта 202414 ответов
- 4 Марта 20249 ответов
- 11 Января 20245 ответов
- 27 Сентября 202315 ответов
- 3 Июня 20238 ответов