Частое повышение температуры у ребенка
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, что делать. Ребенку 5 месяцев, постоянно болеет. Все началось с того, что сделали прививку Пентаксим в 3 месяца. На следующий день начала подниматься температура до 38,5. Думали, что из-за прививки. На третий день температура 40, вызвали скорую, отвезли в инфекционную больницу. Там взяли анализы. В моче лейкоциты 5-10, в крови 14,5. СРБ в крови 19, через 4 дня 146. В мазках рс-вирус. Осложнился бактериальной инфекцией мочевыводящих путей. Состояние было плохое. Температура плохо снижалась. Сатурация 92. Самая высокая температура 41. В больницу легли 14.08, начали колоть антибиотик 21.08. Цефепим 300 мг 2 раза в день. Через 2 дня температура перестала повышаться. Но забился катетер, новый поставить не удалось. Перевели на Амоксиклав 125 мг по 2,5 мл 3 раза в день. Анализы пришли в норму. Выписали 24.08. И в этот же день дали последнюю дозу антибиотика. 28.08 снова поднялась температура, 29.08 положили в больницу. В этот раз по анализам инфекция мочевыводящих, из симптомов только красное горло. Назначили Амоксиклав в той же дозировке. До 08.09 принимали его. 08.09 приехали к нефрологу. Он сказал, что дозировка Амоксиклава была маленькая, поэтому может все снова повториться. Назначил фурагин четвертинку 1 раз в день на 10 дней. 24.09 снова температура. В анализе крови лейкоциты 9,5. В моче 5, лейкоцитарная эстераза ++. В бак посеве эширихия коли. С 25.09 назначили Амоксиклав 4,5 мл 3 раза в день. Температура держалась 3 дня. 29.09 приехали к нефрологу он назначил Амоксиклав продолжать в той же дозировке 10 дней. На следующий день сдать мочу. Общий анализ, Нечипоренко и бак посев. Все в норме. И на 10 дней пиофаг 5 мл 2 раза в день на 10 дней. Фурагин на месяц. Через неделю как закончили пиофаг поднялась температура до 38.6, дали нурофен - 3,5 мл, через час 39,3, ввели цефикон, через час 38,6. Снизилась до 38 и снова начала расти. Дошла до 39,2, вызвали скорую, сделали укол в пол 11 вечера, сейчас 11 утра, температуры пока что нет. Думаю, что возможно все эти лекарства ещё действуют, и скоро опять начнет подниматься. Сейчас приходил врач из поликлиники, сказал в легких хрипов нет, горло красное. Назначили Виферон 2 раза в день, и обрабатывать горло мирамистином, если анализ мочи будет плохой начать панцеф. Но в бакпосеве, который сдавали в тот раз, в списке антибиотиков не указан панцеф. Я уже не знаю что делать и куда бежать. Анализ крови сдать не можем, так как в нашем городе кровь можно сдать только в поликлинике, но это теперь только в понедельник. Мочу сдали сегодня в платной клинике, но только общий анализ, на больше не хватило Прикрепила 2 выписки из стационара, анализы крови и мочи в последнюю болезнь и узи почек
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По анализам и выпискам картина наиболее вероятно характерна для рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей (ИМП) на фоне устойчивости Эшерихия Коли к Амоксиклаву и анатомических особенностей (пиелоэктазия по УЗИ).
Это указывает на необходимость смены антибиотика и устранения факторов реинфекции.
Виферон неэффективен, спреи запрещены до 3 лет - их следует исключить.
На очном приеме рекомендовал бы направить к урологу для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Согласно бакпосеву от 28.09, есть чувствительность к нитрофурантоину - это препарат выбора для лечения и профилактики рецидивов ИМП у детей. Он создаёт высокие концентрации в моче, минимально влияет на кишечную флору, резистентность формируется редко.
К Амоксиклав согласно анализу - требуется повышенная экспозиция, поэтому стандартные дозы не дали эффекта. Это подтверждает необходимость смены препарата на нитрофурантоин.
Цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон) резерв при тяжёлом течении или непереносимости нитрофурантоина.
Обсудите с нефрологом замену Панцефа на нитрофурантоин в возрастной дозировке.
Важно соблюдать гигиену: подмывать ребёнка строго сверху вниз, от лобка к копчику (от живота к спине, не наоборот), избегать запоров и тесных подгузников - именно эти факторы способствуют попаданию кишечной флоры в уретру.
Используйте домашние тест-полоски на лейкоциты и нитриты при любом подъёме температуры, покраснении уретры или подозрении на рецидив. Есть на 11 показателей.
Это позволит выявить воспаление до визита в поликлинику и своевременно начать терапию, не дожидаясь лабораторного подтверждения.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
А нитрофурантоин вводится внутривенно или можно пить?
Нитрофурантоин принимают только внутрь, он создаёт высокую концентрацию в моче.
Цефепим сработал быстро, так как был эффективен против этой Эшерихия Коли в отличие от Амоксиклава, к которому требовалась согласно анализу - повышенная экспозиция.
Фурагин - вы принимали- из той же группы нитрофуранов, но прошлая доза (четвертинка) была субтерапевтической. Нитрофурантоин предпочтительнее, хоть в инструкции и стоит ограничение до 12 лет. Нефрологи назначают его детям офф - лейбл при подтверждённой чувствительности. Если врач сочтёт это рискованным, можно скорректировать дозу Фурагина до полноценной терапевтической по весу. Выбор препарата и дозы - строго очно с нефрологом.
Поняла. Спасибо
Пожалуйста, рад был помочь. Добавлю: с вакциной Пентаксим рецидивы ИМП не связаны - это совпадение по времени.
И ещё такой вопрос. Сейчас пока что мы не можем попасть к нефрологу, так как в клинику не ходят с температурой. А как же нам сейчас быть, если она без антибиотиков и не будет снижаться? Принимать Панцеф как назначил врач из поликлиники?
При температуре и невозможности очного визита есть три варианта:
1. Вызов врача на дом - оптимально. Педиатр или дежурный нефролог может назначить антибиотик по имеющимся посевам без риска заражения других пациентов.
2. Телемедицина -допустимо, если врач готов взять ответственность и выписать рецепт на нитрофурантоин, Фурагин по данным предыдущих посевов.
3. Панцеф в текущей дозе- временная мера только если температура не снижается и нет доступа к врачу. Цефиксим активен против Эшерихия, но менее предпочтителен, чем нитрофурантоины для ИМП. Начать можно, но при первой возможности заменить на целевой препарат.
Ждать без антибиотика при лихорадке нельзя - риск пиелонефрита высок.
То есть начать сразу сегодня или ещё подождать и посмотреть по состоянию?
Ждать не рекомендую. При подтверждённой Эшерихии и наличии показаний к антибиотикам (Панцеф/нитрофурантоин) откладывать лечение не следует, чтобы избежать осложнений. Обязательно согласуйте препарат и дозировку с лечащим врачом.
Спасибо
Здоровья и Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 201912 ответов
- 30 Сентября 201930 ответов
- 8 Сентября 201930 ответов
- 28 Августа 20194 ответа
- 15 Июня 201928 ответов
- 2 Апреля 201925 ответов
- 13 Февраля 201942 ответа
- 5 Января 201917 ответов
- 20 Августа 201817 ответов
- 24 Июня 201828 ответов