Лечение гтр
Добрый вечер, я уже писала тут свою историю. Я принимала золофт 100 мг, через полтора года он перестал работать, затем мне не стали превышать дозировку золофта, перестали на паксил и мне было тревожно, через месяц пересадили на ципралекс, стала увеличивать и дошла до 20 мг, вот уже с весны принимаю 20 мг, но тревога все равно бывает чуть маленький стресс или что-то не то и сразу тревога растет, но я будто перестала так сильно на это реагировать иногда жду день два или три и все становится нормально снова, видимо мой мозг понял что не стоит бояться тревоги и стала воспринимать ее иначе, может то что делаю дыхательные практики и еще пару упражнений что тоже помогло в работе с тревогой. Но все же чувствую дискомфорт, на терапию боюсь идти потому что любой стресс и мне становится плохо, а на терапии нужно работать с травмами. Подскажите что мне делать, повышать вроде ципралекс нельзя, менять группу антидепрессантов и если да, то насколько это сложно, еще читала что иногда даже бывает прописывают к ципралексу венлафаксин в небольшой дозировке, но насколько это опасно ? Очень хочу пойти в терапию, но в таком состоянии не могу. Стрезам для меня слабый, остался атаракс с ого года но его нельзя с ципралексом, да и научилась жить выжидая когда тревога сама снизиться за счет силы мысли.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Александра! Вы уже замечаете, что тревога постепенно снижается, даже если специально ничего не предпринимать, и стали меньше пугаться её появления. Это полезный опыт. Однако обратите внимание на Ваше убеждение относительно психотерапии. Вы предполагаете, что там обязательно придётся работать с травмами, это вызовет сильную тревогу и Вам станет хуже. Откуда такая уверенность? В рационально-эмоционально-поведенческой терапии можно начинать с текущих переживаний, постепенно исследовать пугающие мысли и учиться переносить тревогу. Возвращаться к травматическим событиям на первых встречах вовсе не обязательно. Темп работы обсуждается со специалистом. Например, уже сейчас можно исследовать мысль "если на терапии мне станет тревожно, я не справлюсь". Насколько она соответствует Вашему опыту, если Вы уже научились переживать усиление тревоги и замечать, как она проходит? По поводу препаратов рекомендую повторно обратиться к лечащему психиатру для оценки эффективности текущего лечения. Самостоятельно менять дозировки или сочетать эсциталопрам с венлафаксином нельзя, поскольку возможны серьёзные лекарственные взаимодействия. Скажите, что именно Вы представляете, когда думаете о начале психотерапии? Вы боитесь, что тревога станет настолько сильной, что Вы не сможете её выдержать, или что после встречи Ваше состояние надолго ухудшится?
Я уже была когда-то на психотерапии, помню как сильно у меня тогда вырастала тревога, а я тогда даже еще антидепрессанты не принимала.
Добрый вечер
То что вы уже можете удерживать тревогу силой мысли , это прекрасно. То что вы умеете применять дыхание и не бояться тревоги , это уже самостоятельная КПТ. Но все таки тревога сохраняется , значит дозы препарата маловато , а повышать ее дальше нельзя , в таком случае обычно рекомендуют плавно менять Ципралекс на другой препарат, другой группы , например упомянутый вами венлафаксин , он может давать более выраженный эффект. А принимать сразу 2 препарата требует осторожности , так как могут вызвать нежелательные реакции.
По поводу психотерапии вы правы , когда тревога усилена , нужно сначала стабилизировать ваше состояние ,НО , ведь вы можете обратиться к психотерапевту проработать исключительно текущий стресс , не прорабатывая прошлые травмы.
Здравствуйте. Поскольку депрессия долго длится и трудно поддаётся лечению, можно применить трициклический антидепрессант, например анафранил. Он помогает от тревоги и не требует дополнительно противотревожного препарата.
Что касается сочетания двух антидепрессантов, иногда такая схема практикуется , когда не работает монотерапия
Здравствуйте. Имеет смысл обсудить с врачом возможность возвращения к Золофту, так как он помогал вам целых полтора года, и его потенциал мог быть не исчерпан из-за того, что вам вовремя не увеличили дозировку выше 100 мг. Если же возвращение к Золофту или повышение его дозы не принесет эффекта, вторым логичным шагом станет последовательный переход на более мощную группу СИОЗСН, а именно на Венлафаксин, который за счет влияния на два нейромедиатора лучше справляется со стойкой тревогой. И при неэффективности венлафаксина целесообразно рассматривать трициклический антидепрессант Анафранил, обладающего большим количеством побочных эффектов. При этом одновременное комбинирование двух антидепрессантов вроде Ципралекса и Венлафаксина нецелесообразно из-за высокого риска опасных побочных реакций, включая серотониновый синдром. Что касается психотерапии, то вы можете безопасно начать ее прямо сейчас, если четко ограничите запрос работой в рамках когнитивно-поведенческой терапии только для преодоления текущего стресса и укрепления ваших навыков саморегуляции, полностью исключив обсуждение прошлых травм до тех пор, пока ваше состояние окончательно не стабилизируется.
Скажите, а насколько сложно переходить на венлафаксин, читала что полностью придется сначала уйти от цтпралекса, у меня всегда самые сложные побочки от смены АД, я как представлю что это может занять 2-3 месяца и снова этот ужас
Да, необходимо полностью убрать ципралекс и затем заходить на венлафаксин. Переход у всех протекает индивидуально, возможно назначение в начале лечение более сильного прикрытия, например Алпрозалам или фенозепама, но коротким курсом до 14 дней
Здравствуйте!
Венлафаксин обычно к ципралексу не добавляют. Бывает, что группа СИОЗС не дает полноценного эффекта. В ситуации когда антидепрессанты СИОЗС не помогают, обычно переходят на группу СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин), или переходят на трициклические антидепрессанты, например кломипрамин.
Александра, переход с ципралекса на венлафаксин обычно не требует сначала полностью отменять один препарат и выдерживать перерыв: в подобных ситуациях чаще проводят постепенную перекрестную замену, когда дозу ципралекса снижают, а венлафаксин вводят с небольшой дозы, и весь переход занимает в среднем 2-4 недели. Неприятные ощущения в этот период возможны, например тошнота, потливость, колебания давления и временное усиление тревоги, но при медленном темпе они обычно мягче. Постоянный совместный прием ципралекса с венлафаксином к стандартным схемам не относится, так как оба препарата усиливают действие серотонина, поэтому чаще выбирают именно замену. Стоит знать и то, что отменять венлафаксин в будущем обычно сложнее, чем ципралекс.
При этом по вашему описанию ципралекс дает хороший частичный эффект: тревога стала мягче, вы научились ее пережидать, и это большой прогресс. В подобных ситуациях иногда не меняют антидепрессант, а добавляют препарат, который усиливает противотревожный эффект, например прегабалин или буспирон, этот вариант тоже стоит обсудить с врачом.
Что касается психотерапии, при генерализованной тревоге когнитивно-поведенческая терапия не обязательно начинается с работы с травмами: в основном она направлена на тревожные мысли, беспокойство и навыки, которыми вы уже отчасти пользуетесь, и хороший специалист подбирает темп так, чтобы нагрузка была посильной. Можно прямо сказать терапевту о своем страхе, это нормальная часть работы. Временное усиление тревоги в терапии случается, но обычно оно проходит и в итоге дает более устойчивый результат, чем лекарства в одиночку.
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад9 ответов
- 9 часов назад46 ответов
- 10 часов назад16 ответов
- 11 часов назад46 ответов
- Вчера в 13:569 ответов
- Вчера в 13:414 ответа
- Вчера в 12:205 ответов
- Вчера в 11:066 ответов
- Вчера в 10:279 ответов
- Вчера в 09:4711 ответов